罗哌卡因联合右美托咪定腹腔内喷洒对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响

张学峰 林威威 高洪光

【摘要】目的：观察分析腹腔镜胆囊切除术腹腔内喷洒罗哌卡因+右美托咪定的止痛疗效。方法：将2020年7月-2021年6月收治的80例腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，将之分组对比，即对照组（应用罗哌卡因）、研究组（应用罗哌卡因+右美托咪定），各40例。结果：研究组术后VAS疼痛评分低于对照组（P<0.05）;研究组术后不良反应与对照组无差异（P>0.05）。结论：应用右美托咪定能进一步提高罗哌卡因的镇痛效果，不良反应更少，安全性更高，可将之广泛用于腹腔镜胆囊切除术中。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术;罗哌卡因;右美托咪定;疼痛

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.238

罗哌卡因是一种长效酰胺类局部麻醉药，起效时间约为10min，作用维持时间约4～5h，主要阻滞感觉神经产生镇痛作用，而对运动神经阻滞极小，术后即可活动四肢，其毒性小，对中枢神经系统和心血管系统的潜在毒性低，是一种较为安全的局部麻醉药，能够显著减轻术后疼痛感受[1]。但是其作用时间有限，通常需要联合阿片类止痛药物，但是，阿片类止痛药物副作用较多。因此，探索一种更加高效的止痛方案，对缓解腹腔镜胆囊切除术后疼痛、加快康复进程有重要意义。本研究以40例腹腔镜胆囊切除术患者为例，尝试应用罗哌卡因与右美托咪定联合止痛，效果以供临床参考。

1 一般资料与方法

1.1一般资料

本研究纳入对象为80例腹腔镜胆囊切除术患者，纳入时间为2020年7月-2021年6月。根据自愿参与原则及同意知情要求，通过数字随机表法将其设为对照组、研究组，各40例。研究组包括18例男性和22例女性，年龄25-70岁，均龄（47.2±9.3）岁;对照组包括19例男性和21例女性，年龄26-70岁，均龄（47.6±9.1）岁。两组基本信息经过统计学检验，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

患者进入手术室后创建静脉补液通路，密切监测患者各项生命体征，穿刺桡动脉留置导管。诱导麻醉方案：0.2ug/kg舒芬太尼+0.05 mg/kg咪达唑仑+0.15-0.2mg/kg阿曲库铵+0.3mg/kg依托咪酯，静脉注射。佩戴喉罩，与呼吸机连接辅助通气。维持麻醉方案：每分钟0.3ug/kg瑞芬太尼+每小时5mg/kg异丙酚，静脉输注，同时给予0.1mg/kg阿曲库铵间断输注。由外科医师进行三孔法操作，人工气腹压力12mmHg，气腹结束之前，对照组腹腔内喷洒0.5%罗哌卡因20ml，研究组腹腔内喷洒0.5%罗哌卡因+右美托咪定0.8ug/kg。关闭切口时给予1%罗哌卡因5ml浸润切口，术后5mg托烷司琼止吐。患者回到病房后若不耐受疼痛（VAS疼痛评分4分以上），考虑30ug芬太尼输注。

1.3观察指标

术后2h、术后8h、术后24h评估患者疼痛程度，以VAS视觉模拟评分法为主，0-10分满分，得分越高越疼痛;同时观察患者术后有无心动缓慢、呕吐、恶心等不良反应。

1.4数据统计处理

统计学软件以spss22.0版本为主，进一步检验分析本研究课题获得的计量数据以及计数信息，其中计量资料包括VAS疼痛评分，以（x±s）形式描述，组间t检验，计数资料包括不良反应，以%（率）形式表述，组间x2检验，数据差异判定结果以P值描述，以（P<0.05）表示统计学意义。

2 结果

2.1观察研究组与对照组术后VAS疼痛评分，见表1。

2.2观察研究组与对照组术后不良反应，见表2。

3 讨论

腹腔镜手术在现代临床中的应用非常普及，腹腔镜下胆囊切除术已成为胆道外科最常用的术式，是针对传统开腹胆囊切除术创伤大、术后恢复慢、并发症多、伤口愈合不佳等劣势而发展起来的新型手术方式。腹腔镜手术虽然切口小、创伤轻、并发症少，但是术后依然有部分患者存在不同程度的疼痛和躯体不适感受。严重的疼痛感会减弱患者主动活动意愿，导致术后康复时间延长，机体恢复速度减缓。因此，对于术后疼痛干预工作，临床应引起高度重视。

右美托咪定是一种高选择性α2-肾上腺素受体激动剂，起效快，作用时间短，兼具镇静、镇痛作用，无呼吸抑制，在阻滞外周神经时，与局部麻醉药物复合应用能加快局部麻醉药物的见效时间，作用持久[2，3]。本研究尝试了罗哌卡因与右美托咪定联合应用，结果：研究组术后VAS疼痛评分低于对照组（P<0.05），充分证实了联合用药方案的有效性。术后单纯应用罗哌卡因止痛，虽然具有一定的效果，但是右美托咪定的加入能够进一步增强止痛作用，延长药物止痛时间。究其原因，右美托咪定能激动突触前a2-AR，减少、抑制去甲肾上腺素产生，阻断疼痛感受的传输，与此同时，其还可阻断电压门控钠通道，避免神经细胞膜产生动作电位，辅助罗哌卡因增强疼痛控制效果[4]。研究组术后不良反应与对照组无差异（P>0.05），充分肯定了聯合用药方案的安全性。可将之广泛用于腹腔镜胆囊切除术后疼痛的控制。

参考文献：

[1]周丹. 罗哌卡因在临床麻醉中的应用进展[J]. 中国保健营养， 2017， 27（002）：183.

[2]张青， 王竹梅. 右美托咪啶的药理作用及临床应用进展[J]. 贵州医药， 2016（5）：544-547.

[3]徐文兰. 静脉注射右美托咪啶辅助全身麻醉的有效性和安全性[J]. 医药前沿， 2016， 6（029）：151-152.

[4]齐振兵. 右美托咪定联合低浓度罗哌卡因用于腹横肌平面阻滞的临床效果观察[J]. 临床合理用药杂志， 2018， 011（020）：71-72.