长三角一体化背景下智慧医疗档案建设的探索与思考

鲍雨亭 刘蕾 王忠民

摘？要：在长三角区域医疗高质量、一体化发展的趋势下，智慧医疗正逐步突破时间、空间、观念的限制，实现医疗信息档案共享、优质医疗资源下沉与互联互通。文章介绍了长三角一体化背景下智慧医疗档案的采集、存储、处理、分析以及共享与传输，思考数据标准化、信息安全保障和调取机制建设，探索如何进一步推动长三角地区医疗卫生事业一体化、同质化发展。

关键词：长三角一体化；智慧医疗；信息档案

一、研究背景

长三角地区作为我国经济发展最活跃、开放程度最高、创新能力最强的区域之一，在国家现代化建设大局和全方位开放格局中具有举足轻重的战略地位。自长三角区域一体化发展上升为国家战略，长三角各领域加速协同发展，在医疗、基础设施、公共服务等方面融合度显著提升。长三角地区亦是我国卫生健康资源较丰富的地区之一。在“长三角城市群医院协同发展战略联盟”成立后，通过一体化、智慧化的医疗协作项目，长三角城市群的医疗资源正以前所未有的速度加速融合，促进了长三角区域的医疗服务高质量发展。[1]

《长江三角洲区域一体化发展规划纲要》[2]指出，以长三角地区融合发展为目标，智慧医疗建设為抓手，推进区域“高质量”“一体化”发展，优化配置医疗卫生资源，推动大中城市高端优质医疗卫生资源统筹布局，推动跨区域资源共享、信息互通，让长三角居民在一体化发展中有更多获得感、幸福感、安全感。

二、智慧医疗

随着长三角一体化发展，医疗服务逐步走向智慧化，智慧医疗已成为民生工程的重点和热点领域。智慧医疗是指利用物联网技术（信息识别技术及无线网络等信息通信技术），打造健康档案区域医疗信息平台，实现患者与医务人员、医疗机构、医疗设备之间信息互联互动。智慧医疗包含智慧医院系统、区域卫生系统以及家庭医生系统[3]，是一个建立在完整大数据基础上、跨领域的信息体系，让一切有用的档案信息“活”起来，逐步达到医疗信息化和智慧化。智慧医疗呈现多学科、多元化、多层次的跨界趋势[4]，通过互联网信息手段与现代医疗技术服务跨界整合，提高医院的创新服务能力，更有效地向人民群众提供优质、高效、便捷的医疗服务，实现医疗资源共享。

三、智慧医疗信息化档案体系建设思考

智慧医疗服务体系包含了院内服务、院间服务、健康生态圈及智慧医疗服务。第一层次：院内服务以患者为中心，通过互联网、物联网为患者提供线上预约、移动支付、互联网医院等服务；第二层次：院间服务以医联体为载体，实现医院与医院之间的信息互通、远程会诊、MDT会诊、远程影像、远程心电、远程查房等；第三层次：健康生态圈以提供健康服务为主体，送药到家、建立居民健康档案、实施慢病管理等；第四层次：智慧医疗以大数据分析为基础提供智慧服务，如公安人脸识别、健康数据分析、医保数据分析、药品数据分析等。如图1所示，在院内、院间、健康生态圈、智慧医疗等多个范畴中，医疗档案数据互通作为连接各层次的枢纽，有着举足轻重的作用。本文针对医疗档案数据的采集、存储、处理、分析、传输和共享全过程进行讨论，使医疗档案数据更高效、安全地为智慧医疗服务。

1.？智慧医疗档案信息采集

智慧医疗档案的数字化采集一是基于患者在医院就诊或住院时产生的电子病历。电子病历是患者在医疗机构诊断治疗全过程的原始记录，以电子化的方式采集、存储、传输、处理和利用，管理个人健康状态和医疗行为，包括患者历次就诊过程中产生的完整详细的医嘱、检验、检查、用药等电子化记录的临床信息。二是来源于三甲医院覆盖的医联体单位内从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构，线上的互联网医院。三是从一些日常可穿戴设备或者社会公共服务领域中获取信息，比如智能手环、智能手表、人脸识别、GPS定位等[5-6]。

2.？智慧医疗档案存储

随着信息技术的发展，对病历的保存也趋向于信息化存储，信息化存储占用物理空间小，方便调取，数据存储更集中、更安全。数据汇集在医院中心机房集中存储，中心机房由UPS不间断供电，即便发生断电，也能保障存储设备正常使用。有的三甲医院进行异地容灾备份，即使一处的中心机房遭遇不可抗力破坏，另一处机房仍然可以保障数据可用。《医疗机构病历管理规定》指出，门诊病历一般需保存15年，住院病历需保存30年。针对存储时间长、存储空间大、保障安全性及稳定性的需求，长三角地区的智慧医疗档案存储建议以各个区域内的多个三甲医院为中心进行建设，三甲医院可以覆盖所在范围内的医联体或合作单位的医疗档案数据，进行集中存储。

3.？智慧医疗档案处理

任何领域的信息资源整合都是以标准化体系为基础[7]，智慧医疗档案的处理是将采集到的医疗档案进行规范化、标准化，是实现不同医疗机构之间患者信息互认、医疗数据互通共享的基础。各医院原本是独立的个体，医院内部各有一套独立的身份识别信息管理体系，实现跨医疗机构的患者信息互认、互通存在困难。只有将医疗档案资源按统一的标准进行规范化采集、标引、处理和对接，才能真正实现不同医疗机构之间患者信息的互认、医疗数据的共享，确保长三角区域内智慧医疗数据互联互通。

智慧医疗档案处理可通过各医疗机构将患者“就诊卡”信息与居民健康卡关联，实现医疗机构之间患者信息互认，通过信息平台以标准格式的数据接口，实现不同医疗机构之间的HIS、PACS、LIS、电子病历、社区卫生、新农合等不同系统的数据共享与交互。居民健康卡是由国家卫生信息化“3521工程”框架提出，基于电子健康档案、电子病历和三级信息平台建设，可集预约诊疗、在线支付、远程诊断协同等功能于一体，是患者信息实现跨系统、跨机构、跨地域互联互通与信息共享所依赖的载体，也是实现居民与医疗机构之间、多个医疗机构之间、医疗机构与社会公共服务等诸多相关部门之间信息互通共享的纽带和关键。[8]

4.？智慧医疗档案大数据分析