癌中之王_参考网

癌中之王

2021-11-11刘付宝濮天

保健与生活 2021年21期

刘付宝濮天

胰腺位于人体的第二腰椎水平，在上腹部的深处，属于腹膜外位器官，居网膜囊后方，是仅次于肝脏的第二大消化腺并具有内分泌功能，是人体的重要器官之一。胰腺长12～20厘米，宽3～4厘米，重75～125克，可以分为头、颈、体和尾四部分。胰头部右侧被十二指肠包绕，胰头左下方舌形凸起的部分称为钩突。临床上常以肠系膜上静脉和脾静脉汇合成门静脉处作为手术时识别胰颈的标志。胰体是胰颈向左侧的延续，胰尾与胰体之间无明显界限，通常把胰体向左上方延伸的较狭窄的末端称为胰尾，胰尾达到脾门。胰腺内有胰管，其中主胰管直径2～3毫米，约有20条次级分支，将收集的胰液通过十二指肠乳头排入十二指肠。在主胰管与胆总管汇合处，形成稍膨大的Vater壶腹（肝胰壶腹），形成共同通道，并通过Oddi括约肌（胆胰壶腹括约肌）的收缩和舒张调节胰液的排出。

胰腺的生理作用与人体代谢息息相关。胰腺的外分泌结构主要由腺泡和导管系统组成，分泌物为胰液，主要成分为消化酶和碳酸氢钠，每日分泌750～1500毫升，为无色透明的碱性液体。胰岛是胰腺内分泌结构的基本单位，胰岛素和胰高糖素就是分别通过胰岛中的B细胞和A细胞分泌而来的。

引起胰腺癌的病因有哪些？

胰腺癌多发于胰腺头部，占75%左右，其次为体尾部，全胰腺癌较少见，少数可为多中心癌。病因尚不明确，遗传和环境对于胰腺癌的发生具有一定的作用。一般认为吸烟、饮酒、高脂饮食等可能是胰腺癌的主要危险因素。另外，年龄、性别、血型、糖尿病史等也与胰腺癌的发生率相关。有研究表明，吸烟者患胰腺癌的概率增加约75%，危险性随戒烟时间增加而降低;有超过20年的糖尿病史的患者胰腺癌的危险约为30%，血糖也是预测肿瘤发生的指标之一。

遗传因素在胰腺癌的发生中也是不可忽视的，5%～

10%的胰腺癌患者存在一级亲属患病的家族史。胰腺癌相关的基因研究仍在多个国家进行着，同时，这些研究也有利于进一步开展针对基因靶向治疗的研究。

胰腺癌的临床表现有哪些？

胰腺癌早期症状隐匿，没有特异性的临床表现，极易与胃肠、肝胆等疾病相混淆。研究表明，体重减轻、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、胃肠功能紊乱、皮肤瘙痒、抑郁、肩背部疼痛、黄疸、血糖升高等与胰腺癌密切相关。

一般来说，上腹饱胀不适和上腹痛是最早出现的症状，胰头肿瘤压迫胰管导致胰管梗阻、胰管内压力增高，甚至小胰管破裂，胰液外溢至胰腺组织，产生慢性炎症，出现上腹饱胀不适或上腹痛，并向肩背部或腰部放射。当肿瘤位于胰体尾部时，出现腹痛往往提示疾病已经进入晚期，多为持續性疼痛，可伴腰背痛，程度剧烈，难以自行缓解，严重影响患者的睡眠和饮食。胰腺癌早期还会出现消化道症状，如食欲减退、消化不良、腹泻等，并且腹泻后上腹部饱胀不适。严重者可出现恶心、呕吐、呕血或黑便等，多为肿瘤浸润或压迫胃及十二指肠所致。

黄疸是胰头癌常见的临床表现，也是大多数人就医的原因，约80%的胰腺癌患者会出现黄疸，这是由于胰头靠近胆总管，肿瘤增大后浸润或压迫胆总管，造成梗阻性黄疸。一般呈进行性加重，尿呈红茶色，大便呈陶土色，可伴有皮肤瘙痒。约10%的胰体尾部癌患者发生黄疸，可能是由于肿瘤转移至肝内、肝门或淋巴结，压迫了肝内外胆管所致。另外，当胆管梗阻严重时，往往查体时可触及肿大且无痛的胆囊，称为库瓦济埃征（胆总管渐进阻塞征）。

胰腺癌晚期，由于恶性肿瘤的消耗，加上食欲减退所致的营养不良，多数患者出现消瘦、乏力，体重下降逐渐严重，同时伴有贫血、低蛋白等营养不良症状。有的晚期患者还可以在体表触及形态不规则的质硬肿块，可伴有压痛。

胰腺癌的诊断有哪些方法？

早期由于缺乏典型的临床症状，患者大多是因常规体检发现胰腺肿瘤的。对新出现的不明原因的腹痛、腹胀、食欲不振、消瘦、乏力，在排除了胃肠道和肝胆方面的疾病后，应考虑到胰腺癌的诊断，并做进一步的检查。

影像学检查

随着科技和医疗设备的发展，目前，能够协助胰腺癌诊断的影像学技术有多种可供选择，无创的如超声、CT、磁共振（MRI）以及PET-CT，侵入性的检查有超声内镜（EUS）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等。各种检查的特点和优势各不相同，根据患者病情，选择合适的影像学检查是诊断胰腺癌的关键。

超声：超声是最简单、便捷的无创检查，可发现胰腺局部局限性的肿大、密度不均质的低回声，可以检出大于2.0厘米的胰腺占位，多用于体检初筛以及治疗后的随访。不过超声检查的准确性很大程度上受到操作者水平的影响，超声科操作医生的临床经验、对解剖知识和疾病的认识，以及患者的肥胖程度和既往史，都会影响超声检查的准确性。另外，在疾病早期，病灶较小时，超声往往难以准确发现占位。