乳腺癌术后患者采取肩关节活动操的临床价值研究

王金环

在女性恶性肿瘤中,乳腺癌的发病率居首位,近年由于人们生活压力越来越大,乳腺癌患者数量不断增加,且逐渐年轻化,对女性健康构成了严重威胁［1］。乳腺癌是患者乳腺上皮组织中的恶性肿瘤,临床及时手术治疗有较好的预后,手术治疗包括原位病灶切除和腋窝淋巴结清扫,可有效预防癌细胞淋巴结转移,然而腋窝淋巴结清扫可损伤腋窝淋巴管,引起上肢淋巴水肿和肩关节功能障碍,并且导致运动耐力下降,同时其创伤大,极易造成患者肢体肿胀和功能障碍,术后上肢功能障碍是常见的并发症,导致患者上肢淋巴水肿、肩关节活动受限、肌力不足等,因此临床对术后患者进行功能康复训练是十分必要的［2］。随着医疗服务水平的提高,如何最大限度地进行训练,提高患者的生活质量,越来越受到人们的重视。对患者术后进行干预,可在一定程度上改善其肩关节,进而提高其康复速度,故术后应及时进行功能锻炼,其不仅有利于提高患者的生活质量,还能提高患者面对生活困难的信心,促进其更积极地配合化疗［3］。肩关节活动操是以渐进为原则,有计划、分阶段的康复锻炼方案,对患者术后康复具有重要意义。本研究分析乳腺癌术后患者采取肩关节活动操的临床价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月丹东市东港市中医院外一科的60 例乳腺癌术后患者,随机分为对照组和试验组,每组30 例。对照组患者年龄35～52 岁,平均年龄(41.15±3.65)岁。试验组患者年龄34～53 岁,平均年龄(41.09±3.97)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《中国抗癌协会乳腺癌诊断与治疗指南及规范》中乳腺癌诊断标准,经病理活检证实的患者；患者心理状态正常,能配合本次试验,接受临床手术治疗及康复方案；患者预计生存时间>1 年；患者及其家属签署知情同意书。排除标准：肿瘤转移患者；合并其他恶性肿瘤,或合并心、肝等重要器官功能障碍患者；不配合治疗,术后未按规定配合康复,或存在关节和神经肌肉等疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者采取临床传统康复方法,包括对患者进行健康教育,尽早下床运动,适当进行抬肩运动。

1.3.2 试验组 患者在对照组基础上采取肩关节活动操康复训练。指导患者伸指握拳,全部动作完成记为1 次,20 次/组,术后第1 天指导患者屈腕屈肘动作,5 次/组,2 组/d；术后第2 天指导患者进行屈肘屈臂动作,10 次/组,4 组/d；术后第3、4 天,指导患者重复屈肘屈臂,屈腕屈肘动作,10 次/组,4 组/d；术后第5 天,重复上述动作,并且进行刷牙、进食等动作,10 次/组,2 组/d；术后第6 天,患手双手同时接触同一只耳朵,健康侧手握住患侧手,自下而上运动,5 次/组,4 组/d；术后第7 天,重复上述动作的基础上,患侧手触摸健康侧肩,患侧手摸健康侧耳,15 次/组,2 组/d；术后7 d 后,重复上述动作的基础上,患侧手梳头发,手爬到墙上,以肩为中心,手臂前后摆动,进行适度渐进肩关节活动,上述动作持续约15 min,5～7 次/d,在患者住院期间,临床制定相应运动康复计划,记录运动情况,以运动坚持连续性和适度性原则,活动范围需要循序渐进。出院后临床告知患者相关注意事项,并在家中独立进行肩关节活动操锻炼。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋活动度及功能锻炼依从性。功能锻炼依从性采用本院自制调查问卷进行判定,分为完全依从、部分依从、不依从,总依从率=(完全依从+部分依从)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋活动度比较 试验组患者肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋活动度均大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋活动度比较(,°)

表1 两组患者肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋活动度比较(,°)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组患者功能锻炼依从性比较 试验组患者功能锻炼总依从率为83.33%,高于对照组的50.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者功能锻炼依从性比较［n(%)］

3 讨论

乳腺癌对女性生活有着严重的影响,是一种高危疾病,是女性最常见的恶性肿瘤之一,如果不注意术后康复,会给患者的生活质量带来一定的危害［3］。在乳腺癌的综合治疗中,手术仍是最重要的治疗手段之一。临床治疗以手术为主,但是结扎腋动脉、清洗腋静脉会造成组织损伤,局部淋巴管不能再生淋巴液,会改变机体血流动力学,发生免疫功能障碍,造成患者上肢水肿,组织一段时间不愈合会导致慢性炎症,患者会有疼痛感和牵引力,肩关节活动也会受到限制。患者肩关节活动度降低会导致组织粘连加重,导致肩关节功能障碍［3］。如何在不影响临床疗效的前提下避免淋巴水肿、恢复肢体功能成为乳腺癌术后的重要问题。同侧腋窝淋巴结清扫术对患者危害极大,会导致患者肢体功能障碍,因此在乳腺癌根治术后肢体功能康复对乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿具有影响［4］。患者乳腺癌术后上肢淋巴水肿进展缓慢,如果发作难以治愈,有效预防是治疗的关键,逐步进行康复锻炼,增加患者肺活量,加强胸部负压,同时有效建立侧支循环,从而减少患肢淋巴水肿的发生。早期规律的康复锻炼可在切口愈合前拉伸腋窝粘连皮肤,有利于纤维瘢痕形成,提高其延展性并充分发挥肩肌功能,提高肩关节活动范围,减少肩关节制动时间。在外力作用下,组织重塑成形,促进其组织软化,逐渐适应关节活动［5］。运动中应注意患者的运动强度,避免意外损伤的发生,提高肩关节的活动功能,由于术后伤口不愈合,难以及时运动,因此造成了康复治疗的延误,影响了康复治疗的效果［6］。肩关节活动操是活动肩关节、肘关节、腕关节松动和手关节的康复疗法,其是帮助患者后期康复的一种训练方法,应用其对患者进行康复治疗,能有效改善患者上肢运动功能,疗效明显。

本研究结果显示：试验组患者肩关节肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋活动度分别为(129.66±0.36)、(34.33±0.16)、(132.14±1.83)、(60.46±0.46)、(69.13±0.16)°,均大于对照组的(110.51±0.39)、(26.27±0.21)、(115.59±1.92)、(48.06±0.49)、(60.12±0.21)°,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组患者功能锻炼总依从率为83.33%,高于对照组的50.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,乳腺癌术后患者采取肩关节活动操进行康复训练效果显著,能够改善患者肩关节活动度,值得临床推广应用。