自拟中药熏洗方对肛周脓肿术后患者的临床意义分析

郭栋

肛周疾病多发于各年龄段,是临床上常见的多发病,肛周脓肿为患者的肛周软组织或其他间隙肛周急性化脓感染,形成脓肿,其常因术后恢复不良而继发感染,导致肛瘘［1］。中医称其为“肛痈”,患者疼痛剧烈,并伴有便秘、寒战等症状。过去采用常规治疗,能缓解部分疼痛,但患者伤口愈合缓慢,达不到预期效果,且疼痛难以接受［2］。目前临床采用一次性切开引流的方法治疗,但患者肛门结构特殊,导致易发生术中损伤、引流不畅、牵引刺激等,导致肛门水肿或湿疹等并发症,影响术后伤口恢复［3］。因此选择能有效缓解疼痛的治疗方案尤为重要,是提高疗效的关键。中药熏洗疗法是治疗肛周脓肿的重要方法,具有止痛清热、通气、镇痛、抗炎、滋阴生肌、疏通血管,以及缩短患者恢复时间的作用,能缩短伤口愈合时间,在临床上得到广泛应用［4］。作者选取行肛周脓肿术的患者作为试验对象,对患者实施自拟中药熏洗方,观察分析有效的临床治疗方案,全文如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年2 月在沈阳市中医院接受治疗的60 例行肛周脓肿术患者,随机分为对照组及试验组,每组30 例。对照组,男14 例,女16 例；年龄37.95～54.39 周岁,平均年龄(46.40±2.83)周岁。试验组,男15 例,女15 例；年龄37.49～54.96 周岁,平均年龄(46.49±3.00)周岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均符合肛周脓肿相关临床诊断标准,患者均接受切开引流,患者无严重意识障碍,自愿参加研究,患者存在肛门局部刺痛、红肿、坐姿受限,伴高热、寒战及头痛,所有患者均符合肛周脓肿治疗指征,签署知情同意书。排除标准：排除存在严重心、肝功能不全,以及存在血液疾病,或糖尿病患者；排除存在精神障碍、意识不清、败血症,或者在治疗期间退出研究以及依从性差、拒绝随访的患者；排除存在肛周皮肤病,或炎症性肠病,排除存在肛周脓肿手术史患者。

1.3 方法 对照组给予术后常规干预,定期换药,如有炎症给予抗炎治疗。试验组在对照组的基础上采取自拟中药熏洗方治疗,自拟中药熏洗方组成：忍冬藤35 g、苦参35 g、黄柏35 g、文蛤20 g、蛇床子35 g、元胡20 g、芒硝25 g、白矾10 g、红芪10 g。以上药物于3000 ml 水浸泡30 min,煮沸,倒入熏洗盆,熏洗20 min/次,2 次/d,连续治疗1 个月。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效,创面VAS 评分、创面渗液评分、肛门功能评分,肿胀、疼痛、分泌物、瘙痒等症状缓解时间,肛管静息压及肛管最大收缩压。①采用VAS 评定疼痛程度,总分10 分,其中无痛0 分,轻度疼痛1～3 分,中度疼痛4～6 分,重度疼痛7～10 分,分数越高表明患者疼痛越严重；肛门功能采用Wexner 评分评估,包括固体、液体、气体、卫生垫和生活方式改变5 项内容,每项得分为0～4 分,总分为20 分,0 分表示正常,20 分表示完全失禁；观察患者敷料渗透情况,患者伤口新鲜并无分泌物为1 分,患者存在渗出物,但未渗入1 块纱布为2 分,患者渗出物较多,渗入2 块纱布为3 分,患者渗出物较多,渗入2 块以上纱布为4 分。②临床疗效判定标准［5］：分为痊愈、好转及无效3 个等级,患者局部肛门疼痛、红肿,感觉坐姿受限等症状体征完全消失,伤口完全愈合为痊愈；患者症状体征好转,但伤口未完全愈合为好转；患者症状体征无明显改善,伤口没有愈合为无效。临床总有效率=痊愈率+好转率。③临床症状消失时间,包括肿胀缓解时间,疼痛缓解时间,分泌物缓解时间以及瘙痒缓解时间。④肛门功能包括肛门静息压、肛门最大收缩压。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 试验组患者临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 ［n(%)］

2.2 两组患者相关评分比较 试验组患者创面VAS评分、Wexner 评分、创面渗液评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者相关评分比较 (,分)

表2 两组患者相关评分比较 (,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组患者症状缓解时间比较 试验组患者肿胀缓解时间、疼痛缓解时间、分泌物缓解时间、瘙痒缓解时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者症状缓解时间比较 (,d)

表3 两组患者症状缓解时间比较 (,d)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.4 两组患者肛管静息压及最大收缩压比较 试验组患者肛管静息压、肛管最大收缩压高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者肛管静息压及最大收缩压比较 (,mm Hg)

表4 两组患者肛管静息压及最大收缩压比较 (,mm Hg)

注：与对照组比较,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 讨论

肛周脓肿为临床外科的常见疾病,主要是由肛腺感染引起的,发展迅速,需要切开引流治疗,术后需要积极的康复。在祖国医学中称为肛痈。主要的发病原因为肛门以及周围的软组织发生细菌感染而造成的急性化脓性肛周疾病。该病的临床特点为发病急骤、伴有剧烈疼痛或者伴寒战高热,可以发生在任何年龄阶段,男性发病多于女性［6,7］。该病的发生主要认为是火热邪毒蕴结肛门,热盛肉腐而成脓,或者平素饮食过食肥甘厚味,导致湿热之邪在体内堆积,湿热下注肛门而形成脓肿,或者阴虚之人湿热疲毒乘虚下行肛门而成脓以致发为肛痈。西医则认为该病多为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌感染所致,主要采取手术治疗［8］。中药熏洗是中医特色治疗方法,主要通过药物、蒸汽的理化作用,从而发挥疏通腠理、祛风除湿、通畅气血的作用,是中医外治疗法的重要组成部分,中药熏洗疗法为中医传统外治方法,其历史悠久,理论同内治方法,在中医基础理论的指导下,可以疏通经络、调和气血、解毒化瘀、扶正祛邪,调节脏腑的平衡,促进机体恢复,从而起到治疗作用［9,10］。最早见于《五十二病方》,经过长期的临床实践,效果明显,受到历代医家的认可。中药熏洗操作简单,并且效果明显,对湿疹、荨麻疹、软组织挫伤、冻疮等军队常见病、多发病疗效较好,在基层医院应用广泛。中药熏洗方是在中医理论指导下,把中药煎煮后,让其蒸汽或者药液淋洗、浸浴全身或局部患处的一种防治疾病的方法。一般而言,熏洗疗法有广义和狭义之分,广义的熏洗疗法包括烟熏、蒸汽熏和药物熏洗三种方法,狭义的熏洗疗法仅指药物熏洗。作者采取中药熏洗,主要的机理为皮肤在屏障的作用基础上还有渗透和排泄的作用,通过皮肤熏洗药物的有效成分进入体内,细胞及其间隙等转运而吸收。再加上温度和蒸汽,增加水合作用和皮肤的通透性,加速皮肤的吸收。药物作用于皮肤,由于温度较高,可以使血管扩张,血液循环加剧,对局部组织状态有改善作用,并且还可以消除炎症。药物作用于局部还可以起到抗感染作用,使肉芽组织增生,加快伤口的愈合。作者采取自拟中药熏洗方,忍冬藤清热解毒,苦参清热燥湿、杀虫利尿,黄柏清热燥湿、泻火解毒、除骨蒸,文蛤清肺化痰、软坚散结、利水消肿,蛇床子杀虫止痒、燥湿祛风、温肾壮阳,元胡活血、行气、止痛,芒硝泻下攻积、软坚润燥、清热消肿、外用回乳,白矾外用解毒杀虫、燥湿止痒,内服止血、止泻、化痰,红芪健脾补中、升阳兴陷、益卫固表、利尿消肿、托疮生肌,以上药物合用起到清热解毒,消肿生肌的作用。

综上所述,采取自拟中药熏洗方对行肛周脓肿术的患者效果显著,能够改善患者的临床症状,值得推广。