奥曲肽联合泮托拉唑在急性上消化道出血治疗中的效果观察

汪泓 曹中保

急性上消化道出血是消化系统危急重症,一般由消化道溃疡、肝硬化等引发,具有起病急、出血量大、并发症发生率高、死亡率高等特点。临床统计显示,急性上消化道出血的病死率高达8.5%～14.5%,一旦发病,机体血容量快速下降,甚至可造成周围循环衰竭而危及生命,早期的止血治疗至关重要［1］。内科保守治疗是临床主要的治疗方法,质子泵抑制剂联合生长抑素在本病的治疗中获得了较为可靠的疗效,能够抑制胃酸分泌,收缩血管,保护胃黏膜,加快止血速度,提升止血疗效［2］。本研究进一步分析奥曲肽联合泮托拉唑在急性上消化道出血治疗中的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019 年1 月～2020 年1 月在本院消化内科治疗的300 例急性上消化道出血患者,随机分为观察组与对照组,各150 例。观察组男89 例,女61 例；年龄18～74 岁,平均年龄(44.8±10.6)岁；出血时间2～20 h,平均出血时间(7.1±4.5)h；胃溃疡57 例、十二指肠溃疡68 例、复合溃疡25 例。对照组男86 例,女64 例；年龄20～75 岁,平均年龄(45.1±10.3)岁；出血时间2～18 h,平均出血时间(6.8±2.7)h；胃溃疡56 例、十二指肠溃疡65 例、复合溃疡29 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均经胃镜检查确诊为急性上消化道出血,均在发病24 h 内入院治疗,伴有呕血、黑便、腹痛等症状,近3 个月内未使用过抑制胃酸分泌药物；排除需急诊手术的大出血、鼻咽部或气管出血、合并严重心肾疾病、凝血功能障碍、药物过敏等患者。

1.2 方法 两组均给予禁食、补液、补充血容量、维持水电解质平衡、预防感染、营养支持等治疗,使用凝血酶止血治疗。对照组使用注射用泮托拉唑(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20153290)治疗,40 mg 加入生理盐水100 ml 中静脉滴注,12 h/次,持续用药3 d。在对照组基础上,观察组使用奥曲肽(Novartis Pharma Stein AG,注册证号H20150364),负荷剂量0.1 mg缓慢静脉注射,之后使用0.3 mg 加入5%葡萄注射液500 ml 中静脉滴注,可根据病情加量至0.5 mg,待出血停止后继续用药72 h［3］。

1.3 观察指标及判定标准 记录止血时间、输血量、胃液pH、住院时间、再出血率；再出血以呕血及黑便次数增加、Hb 进行下降、网织红细胞水平上升、中心静脉压稳定后又下降为判定标准；治疗前及治疗5 d检测血常规中RBC、Hb 水平,采用血生化分析仪检测；观察有无头晕、恶心呕吐、腹痛、心悸胸闷等不良反应发生。疗效判定标准：显效：用药后48 h 内出血停止,生命体征稳定,呕血、黑便症状逐渐消失,血常规指标下降不明显；有效：用药72 h 内出血停止,心率、血压稳定,呕血、黑便症状逐渐停止,血常规指标有所下降；无效：用药72 h 后出血仍未停止或停止后再出血,心率、血压不稳定,仍有呕血、黑便等症状［4］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.67%,高于对照组的75.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组各项治疗指标比较 观察组止血时间、住院时间均短于对照组,输血量少于对照组,胃液pH 高于对照组,再出血率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组各项治疗指标比较［(),n(%)］

表2 两组各项治疗指标比较［(),n(%)］

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组治疗前及治疗5 d 后的血常规指标比较 治疗前,两组RBC、Hb 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗5 d 后,观察组的RBC、Hb 水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前及治疗5 d 后的血常规指标比较()

表3 两组治疗前及治疗5 d 后的血常规指标比较()

注：与对照组治疗5 d 后比较,aP<0.05

2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较［n(%)］

3 讨论

急性上消化道出血与消化道溃疡、胃肠道炎症、静脉曲张破裂等有关,大多起病急骤,出血量大,极易诱发多种并发症,出血量大者甚至危及生命,需要临床快速明确诊断、进行止血治疗［5］。若患者未得到及时诊治,可因失血过多造成失血性休克,甚至死亡。临床研究显示,当胃内pH>6.0 时可启动自体止血作用,而强酸环境会影响血小板聚集,刺激蛋白酶溶纤素溶解,增强出血风险［6］。因此,抑酸治疗是本病基础治疗方法,通过抑制胃酸分泌,升高胃内pH,可促进凝血,提高胃黏膜屏障功能。

泮托拉唑为第三代质子泵抑制剂,通过抑制H+-K+-ATP 酶,阻断胃酸分泌,并抑制H+外流,减少蛋白酶分泌,从而改善胃内环境,促进血小板聚集和血凝块形成,抑制血块溶解,达到止血作用［7］。同时其代谢产物亚磺酰胺可与质子泵亚单位的半胱氨酸结合,进一步抑制胃酸分泌,发挥较强抑酸效果［8］。但单一使用泮托拉唑的止血效果较慢,特别对于出血量较大者,总体疗效一般,且止血后容易发生再出血,不利于病情的快速控制,这可能与泮托拉唑对血小板的作用较弱有关［9］。

奥曲肽为新型的生长抑素,作用与生长抑素相当,可抑酸、抑制蛋白酶活性,促进血小板功能及凝血机制的发挥,并能抑制胰高血糖素的分泌,提高血管对去甲肾上腺素的敏感性,促进血管收缩,减少内脏血流,保护胃内血管,达到增强止血效果的作用［10］。同时可提高食管括约肌张力,减少胃酸反流,抑制食管黏膜损伤,保护消化器官的功能,从而缩短病程,减少输血量,加快患者的康复［11］。临床研究证实,奥曲肽药效强、作用时间持久,对胃酸和胃蛋白酶的释放有较强抑制力,能减轻胃黏膜受损,并收缩内脏血管,减少胃肠血管的血流量,达到止血目的。

本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,止血时间、住院时间短于对照组,输血量少于对照组,胃液pH 高于对照组,再出血率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗5 d 后观察组的RBC、Hb 水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。充分证明泮托拉唑联合奥曲肽治疗能协同增效,兼具抑酸和收缩血管作用,能促进血小板聚集和凝固,加快止血速度,保护创面二次出血,达到确切治疗效果,降低再出血率。

综上所述,奥曲肽联合泮托拉唑在急性上消化道出血治疗中的效果确切,能缩短止血时间,提高止血效果,降低再出血率,且不良反应发生率低,值得在临床推广使用。