特利加压素联合生长抑素对肝硬化食管静脉破裂出血患者的有效性以及安全性分析

雷鸣

肝硬化是临床上常见疾病,可由多种因素引发,在长期反复作用下,产生的弥漫性肝损害疾病,是一种慢性肝病。患者由早期肝硬化发展到晚期肝硬化会诱发一系列并发症,其中食管静脉曲张破裂出血,是其严重并发症之一,是各种类型肝硬化的严重并发症,发病率高且病情进展迅速,预后极差［1］。临床上,肝硬化食管静脉破裂出血发生率很高,临床主要表现为患者黑便或吐血,这种疾病特点是患者死亡率高,因此临床上应积极采取如压迫破裂血管、内镜下注射硬化剂或外科手术等有效止血措施［2］。相关研究证实生长抑素能显著降低肝硬化食管静脉破裂出血患者门静脉压力,且不会影响全身血液循环,但部分患者应用生长抑素止血治疗,不能达到理想的临床效果［2］。特利加压素可释放赖氨酸加压素来起到止血作用。本文研究特利加压素联合生长抑素对肝硬化食管静脉破裂出血患者的有效性以及安全性,研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年9 月～2020 年9 月在大连市第六人民医院肝病科室就诊的70 例肝硬化食管静脉破裂出血患者,依据治疗方法不同分为对照组与试验组,各35 例。对照组中,男18 例,女17 例；年龄53～75 岁,平均年龄(62.11±4.31)岁；基础疾病：高血压6 例,冠心病2 例,糖尿病4 例。试验组中,男17 例,女18 例；年龄53～74 岁,平均年龄(63.21±3.61)岁；基础疾病：高血压6 例,冠心病2 例,糖尿病4 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：本研究患者均符合肝硬化合并食管静脉出血临床诊断标准,患者全部经B 超,和胃镜检查确诊,有肝硬化病史,有临床症状,选定的患者自愿参加临床试验,并签署了临床知情同意书。排除标准：严重心肺疾病和恶性肿瘤患者；上消化道出血和肝肾功能严重及心功能不全患者；免疫性疾病及有血液系统疾病者；药物过敏患者。

1.2 方法 对照组和试验组患者入院后,进行常规治疗,并进行常规保肝、抗休克和营养支持治疗,维持患者水电解质平衡。对照组给予生长抑素(武汉华龙生物制药有限公司,国药准字H20059188,规格：0.25 mg)溶于50 ml 生理盐水中,0.25 mg/h 维持。试验组在对照组的基础上采用特利加压素(深圳翰宇药业股份有限公司,国药准字H20093804,规格：1 mg)治疗,静脉注射2.0 mg 后,以0.5 mg/h 静脉微泵维持治疗。两组患者均在胃肠道出血停止后2 d 内治疗,共治疗3～5 d。在治疗过程中密切监测患者血压、呼吸、脉搏等常规生命体征,并定期检测患者的血红蛋白含量和粪便潜血情况。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组成功止血时间及输血量。比较两组不良反应发生情况,包括恶心呕吐、头晕、胸闷心悸、腹痛等。比较两组预后情况,观察患者止血、再出血、大出血情况。比较两组临床疗效,疗效判定标准：显效：服药1 d 后患者生命体征恢复稳定,胃镜检查证实患者不再出血,大便潜血试验阴性；有效：服药后3 d 内患者生命体征、胃镜检查结果,及血红蛋白水平有变化,粪便潜血检测结果显示患者不再出血；无效：患者服药后,大便潜血检测结果为阳性。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.2 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用Z 检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组临床指标比较 试验组成功止血时间短于对照组,输血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床指标比较()

表2 两组临床指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 试验组恶心呕吐、头晕、胸闷心悸及腹痛发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

2.4 两组预后情况比较 试验组预后情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组预后情况比较［n(%)］

3 讨论

肝硬化是一种以肝弥漫性纤维化、假小叶形成和再生结节为主要临床表现的慢性肝病［3］。其中大多数肝硬化由病毒性肝炎发展而来,在肝硬化早期,患者的肝功能相对较强,具有较强的肝代偿功能,因此没有明显的临床症状。但随着肝硬化发展到晚期,很容易诱发门静脉高压症而损害肝功能［4］。门静脉高压症,主要是由肝内纤维不断增殖和再生结节压迫肝内血管而造成的门静脉血流严重阻塞,同时门静脉高压症最严重的并发症是食管静脉出血。食管静脉破裂是临床内科危重患者主要临床表现,症状是黑便和吐血,具有出血量大和快的特点,可引起肝性脑病,对生命造成严重影响,威胁患者的健康安全［5］。在肝硬化食管静脉破裂出血的治疗中,临床上常采用三腔二囊管压迫疗法,虽然三腔二囊管压迫疗法的暂时止血效率高达40%～80%,但会引起心律失常和压迫性溃疡等并发症［6］。特利加压素是一种合成八肽,在体内的半衰期达90～120 min,具有天然生长抑素全部活性,能有效抑制生长激素和胰高血糖素、胃酸、胃蛋白酶分泌,选择性收缩内脏血来减少门静脉血流量,降低门静脉高压［7］。生长抑素能有效抑制肝硬化食管静脉曲张破裂出血,抑制生长激素、胃酸和胰高血糖素的分泌,是治疗上消化道出血的常用药物。生长抑素进入体内后能显著减少内脏器官血流量,降低患者全身动脉血压波动而降低患者血压,维持患者血红蛋白水平持续上升［8］。一般来说,无论是特利加压素还是生长抑素,治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的机理,都是通过抑制生长激素、胰高血糖素、胰岛素和胃蛋白酶等的分泌,改善患者静脉内回流而降低门脉高压,达到止血成功的效果［9,10］。本次研究结果显示,试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组成功止血时间短于对照组,输血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组恶心呕吐、头晕、胸闷心悸及腹痛发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组预后情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。可以看出,特利加压素与生长抑素联合治疗肝硬化食管静脉破裂出血患者,取得显著疗效。与同类研究中,生长抑素联合奥曲肽的临床治疗相关结果非常接近,在临床实践中有一定的研究参考价值。

综上所述,特利加压素联合生长抑素能显著提高临床治疗效果,具有广泛的临床应用价值和推广意义。