特布他林联合糖皮质激素治疗COPD 的临床效果及安全性

郑怡

COPD 的诱发因素与机体器官病变、神经原因、气道反应性以及炎症的情况密切相关［1］。并且近些年随着空气质量等因素的影响,致使COPD 发病率逐年增长。若COPD 突然病发并抢救不及时,将会直接影响患者的生命安全,导致患者死亡。因此,针对此种疾病临床常开展基础治疗,以及时缓解患者临床症状,减少和预防疾病复发情况,但实际治疗效果欠佳［2］。而COPD的发病频繁的话,会导致患者肺功能下降。进而本次研究将对COPD 患者展开特布他林联合糖皮质激素治疗,并对其临床效果及安全性展开研究,以实现COPD患者的支气管收缩能力增强,促进支气管平滑肌的生长,为临床治疗提供参考。现将开展过程及结果做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在本院2019 年3 月～2020 年3 月就诊的62 例COPD 患者,按照就诊的先后顺序分成对照组与观察组,各31 例。对照组男女比例为16∶15,年龄45～73 岁,平均年龄(65.56±6.86)岁；观察组男女比例为17∶14,年龄47～75 岁,平均年龄(68.61±7.21)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者经临床检查后均符合《慢性阻塞性肺疾病全球防治创议》中COPD 诊断标准。并排除病史资料不全、恶性肿瘤、严重脏器功能障碍、依从性较差、15 d 内使用茶碱类药物和糖皮质激素类药物患者。

1.2 治疗方法 接诊后均指导与协助患者展开临床检查,并对患者开展维持酸碱平衡、调节水电介质、监测生命指标、吸氧、抗感染等基础治疗。

1.2.1 对照组 在基础治疗基础上进行特布他林(Astra Zeneca AB,注册证号H20140108,规格：2 ml∶5 mg×20 支/盒)15～20 min 的雾化治疗,需对患者采用相应呼吸机、硅胶口鼻面罩,并将5 mg 特布他林放入到雾化器中,使用频率为3 次/d。持续用药2 周。

1.2.2 观察组 在对照组基础上添加糖皮质激素布地奈德(健乔信元医药生技股份有限公司健乔厂,注册证号 HC20181007,规格：64 μg×120 喷/盒)鼻喷治疗,患者需早晚均在左右鼻腔内各喷1次。持续用药2周［3］。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后FVC、FEV1、PaO2、PaCO2以及不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后FVC 与FEV1 水平比较 治疗前,两组患者FVC、FEV1 比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者FVC(3.69±1.43)L、FEV1(2.26±0.64)L 高于对照组的(2.74±0.53)、(1.85±0.65)L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后FVC 与FEV1 水平比较(,L)

表1 两组患者治疗前后FVC 与FEV1 水平比较(,L)

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.2 两组患者治疗前后PaO2与PaCO2水平比较 治疗前,两组患者PaO2、PaCO2水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者PaO2(10.85±1.34)kPa、PaCO2(6.69±1.60)kPa均优于对照组的(8.94±0.92)、(8.57±1.27)kPa,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后PaO2 与PaCO2 水平比较 (,kPa)

表2 两组患者治疗前后PaO2 与PaCO2 水平比较 (,kPa)

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.3 两组治疗后不良反应发生情况比较 治疗后对照组出现手抖1 例、心悸2 例、鼻塞3 例、嗜睡3 例,不良反应发生率为29.03%(9/31)；观察组出现鼻塞、嗜睡各1 例,不良反应发生率为6.45%(2/31)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.415,P=0.020<0.05)。

3 讨论

COPD 具有较高的复发率且病发迅速,而该疾病诱发原因较多,如药物、过敏、季节变化等,这就增加了临床治疗难度。并且随着现阶段空气污染的日益严重,致使部分身体机能较差的患者,在日常生活中会过多的吸入有害气体,进而致使COPD 发病率逐渐提升［4］。该种疾病临床特征以气流受限为主,且呈现不完全可逆性。并且病发后会累及肺,同时还会诱发全身效应,如患者出现呼吸困难、咳痰、咳嗽等症状,同时还极易合并喘息、咳痰、气促等症状,并增加患者肺气肿、慢性支气管炎的病发几率,并且该疾病具有较高的死亡率。因此,临床对于COPD 治疗要给予足够的重视程度,并给予患者及时、有效、安全性的介入治疗就显得至关重要。

在以往的COPD 治疗中,临床常用的治疗方式：①氧疗,即对患者进行氧气治疗,增加患者对氧气的吸入量,降低患者对有害气体的吸入；②肺部减容术,即对COPD 患者展开外科手术,通过切除患者肺部严重病变组织,以改善与降低患者的死亡率。尽管此两种方式具有一定的临床疗效,但是氧疗费用较高、用时较长,同时也不能从根本上提升患者的肺功能［5］。而肺部减容术操作难度及危险性均较大,术中若操作不当极易导致患者出现肺血管损伤、心律失常、心肌缺血、气胸等状况,进而对患者的生命有着极大的危险,同时也会增加COPD 患者的发病率以及死亡率。而随着医疗技术的进步与发展,将糖皮质激素与β2受体激动剂应用到COPD 的临床治疗中,可显著改善患者的临床症状表现,抑制气道炎性因子的释放,并加速修复已损伤气道,利于患者预后及生活质量的提升。

特布他林属于β2受体激动剂,其可以提升患者松弛气道平滑肌、刺激气道扩张、抑制释放炎症介质的功能,可快速的改善患者的通气功能。但是在使用过程中也需要严格的控制该药物的使用剂量,这样才可以减少药物对患者心脏的影响,进而减少多种不良反应的发生［6］。本次研究以雾化吸入特布他林的方式对患者进行治疗,通过雾化方式吸入可以使特布他林直达患者病灶,并直接作用于病变细胞,进而快速有效缓解肺部通气能力及缓解临床症状,进而可加速修复已损伤气道。此种治疗方式,使用方法简单,仅作用于局部组织,可避免影响全身免疫系统,同时能够合理控制特布他林用药剂量,进而减少药物剂量使用错误而造成的不良反应［7］。

本次将糖皮质激素共同作用于COPD 患者的临床治疗中,其能够有效缓解气道炎症反应。但是若糖皮质激素用于患者的全身治疗,其所产生的毒副作用较多,不利于患者治疗。因此,本次研究选择布地奈德鼻喷雾剂对患者进行治疗。布地奈德属于第二代糖皮质激素,其具有较高的水溶性、脂溶性,同时该种药物还不含有卤素,应用于局部组织效果较好,可显著减少患者的不良反应。布地奈德能够明显抑制局部组织产生血清免疫球蛋白E,以明显减弱其活性,与此同时预防出现支气管痉挛［8］。此外该药物还能抑制炎症细胞活性,可加速受损组织恢复,进而有效改善局部水肿和充血症状。而通过鼻喷治疗后可在患者呼吸道聚集并快速脂溶,以起到增加糖皮质激素受体活性作用,同时抑制气道炎性因子的释放［9］。

本次研究结果显示,经过2 周的临床治疗后,观察组患者FVC(3.69±1.43)L、FEV1(2.26±0.64)L 高于对照组的(2.74±0.53)、(1.85±0.65)L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者PaO2(10.85±1.34)kPa、PaCO2(6.69±1.60)kPa 均优于对照组的(8.94±0.92)、(8.57±1.27)kPa,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.415,P=0.020<0.05)。这也进一步证实了,两种药物共同应用到COPD 患者的临床治疗中,可达到药物互补缺陷,显著提高激素受体和β2受体的敏感度,缓解患者肺部通气情况,进而有效地改善患者病发后的临床症状。

总之,对COPD 患者应用特布他林联合糖皮质激素治疗,可促进患者支气管扩张,并改善与提高患者肺部功能,有助于增加患者呼吸及生活质量,并促进其快速恢复,且治疗安全性较高。