己酮可可碱治疗短暂性脑缺血发作的有效性分析

张丹

短暂性脑缺血发作在中国的发病率呈现上升趋势,因此,临床对本病的关注度也在不断提高［1］。如果患者病情得不到有效控制,就可能发展为脑梗死,此外,短暂性脑缺血发作患者的脑供血相对较差,临床表现为血供相对不足［2］。因此,改善患者脑血流是治疗的关键环节之一,对本病的治疗具有重要意义。己酮可可碱是一种磷酸二酯酶抑制剂,其在临床上得到广泛应用,其能改善患者血管微循环,增加红细胞变形能力,从而降低其血液粘度,减少中性粒细胞聚集,并能抑制炎性递质产生,同时阻止粘附因子聚集,而主动抑制氧自由基产生,并能抑制磷酸二酯酶分解环磷酸腺苷的过程,从而提高细胞内环磷酸腺苷水平,抑制血小板聚集过程和肿瘤坏死因子产生,同时其还具有抗纤维化的功能,临床用于改善脑循环和治疗脑梗死后周围血管疾病［3］。近年在国内外医务临床工作中,对己酮可可碱治疗新用途的研究十分活跃,作者选取短暂性脑缺血发作患者作为研究对象,对患者实施己酮可可碱治疗,观察治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月在辽阳县中心医院神经内科就诊的60 例短暂性脑缺血发作患者,随机分为对照组和试验组,每组30 例。对照组中,男16 例,女14 例；年龄37.71～54.49 岁,平均年龄(49.27±4.09)岁。试验组中,男14 例,女16 例；年龄37.37～54.87 岁,平均年龄(48.99±3.88)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：根据全国脑血管病会议修订诊断标准,筛选短暂性脑缺血发作时间>1 个月的患者；患者存在吸烟、饮酒、高血压、高脂血症、糖尿病等危险因素；患者存在记忆和认知障碍,或者存在麻木、或失认症等执行功能障碍的患者；临床神经功能缺损量表评分>7 分、<35 分；认知功能评分>10 分、<40 分；患者无意识障碍、无失语症；患者知情同意,并且患者及其家属签字同意。排除标准：存在急性心肌梗死、心房颤动的患者；对甲基黄嘌呤药物过敏患者；存在精神障碍或严重精神症状的患者；存在明显听力、肢体功能障碍,不能配合的患者。

1.3 方法 对照组给予常规治疗,以改善血液微循环、扩张血管、抗血小板聚集为主的常规治疗,同时调节患者血压、血糖、血脂等。试验组在常规治疗基础上加用己酮可可碱葡萄糖注射液(浙江巨乐思制药有限公司,国药准字H20040232,规格：250 ml∶0.1 g)治疗,20 mg/次,1 次/d。两组患者均治疗4 周。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床治疗效果、神经功能评分、认知功能评分。疗效判定标准：患者短暂性脑缺血发作的症状和体征消失,无复发情况为显效；患者短暂性脑缺血发作症状和体征减少,发作次数明显减少为有效；患者短暂性脑缺血发作症状和体征无明显改善,患者发作频率没有明显减少,或者出现增加为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。神经功能评价标准：以脑卒中临床神经功能缺损量表评价患者神经功能缺损程度,总分20分,评分越高表明患者神经功能缺损越严重,分为轻度(0～5 分)、中度(6～10 分)、重度(11～20 分)3 个等级。认知功能评价标准：采用精神状态检查量表评价,包括定向能力、即时记忆时长、注意力与计算能力、延迟回忆情况、语言功能能力、视觉空间及知觉评价等,总分40 分,分数越高表明患者认知功能越好,分为正常(≥25 分)、轻度(22～24 分)、中度(15～21 分)、重度(0～14 分)。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较 试验组患者临床治疗总有效率83.33%高于对照组的50.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者神经功能评分比较 试验组患者第1、2、4 周的神经功能评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者神经功能评分比较(,分)

表2 两组患者神经功能评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组患者认知功能评分比较 试验组患者第1、2、4 周的认知功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者认知功能评分比较(,分)

表3 两组患者认知功能评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

脑血管病已成为我国人口死亡的重要原因,其年发病增长率达到112.75%。目前,在我国现有脑血管病类型中,约63.59%的患者为缺血性中风,其中大多数患者还有吸烟、酗酒、熬夜等多种危险因素,属于脑卒中复发的高危人群,并且据最新研究显示,脑卒中年复发率可达16.59%［4］。有短暂性脑缺血发作史患者是缺血性中风患者的高危人群,并且随着生活方式的改变和我国经济水平的快速发展,其发病率显著增加,这也包括短暂性脑缺血发作在内的所有类似血管病,相关的动脉粥样硬化发病例数都在迅速增长,患者5 年内发生缺血性中风的几率约为45.32%～68.76%,且短暂性脑缺血发作诱发脑卒中患者的死亡率较高,功能恢复较差,故临床应对短暂性脑缺血发作引起重视［5］。短暂性脑缺血发作可导致患者短暂可逆性神经功能障碍,是神经内科常见病之一。短暂性脑缺血发作患者如果不能得到有效的控制,多会发展为脑梗死等严重结果［6］。因此,临床对其治疗日益增多。对患者的血供变化研究表明,短暂性脑缺血发作时血供状态相对异常,其中血流量等脑血流参数均与健康人不同,这也说明短暂性脑缺血发作患者的治疗重点是改善脑供血状态。短暂性脑缺血容易引起患者脑血管微栓塞或血栓栓塞,因为在急性期患者血液循环中,由于短暂性脑缺血导致血小板表面表达特异性糖蛋白,增强其聚集和释放功能,导致脑梗死,是病情发展的重要环节之一。其他研究表明,脑梗死患者体内可因血管损伤而发生血小板聚集和释放反应,从而导致血栓的进一步发展。己酮可可碱是甲黄磷的衍生物,能增强红细胞的变形能力,增加纤溶活性,抑制血小板聚集,增加动脉以及毛细血管血流量,改善患者大脑和四肢血液循环,治疗脑血管和血管相关疾病的临床副作用小、用药安全,故用于短暂性脑缺血发作治疗。己酮可可碱在短暂性脑缺血发作中的临床治疗作用明显,且有助于提高患者的注意力和记忆力,改善大脑供血状态。有研究表明,己酮可可碱可增加患者局部脑血流量,用于治疗中风和蛛网膜下腔出血等脑血管疾病,并能预防老年痴呆症。此外其还可以抑制海马细胞caspase-3蛋白产生,减少由于缺血导致的海马细胞凋亡,从而改善患者认知功能,其通过改善脑血流量,改善患者认知功能［7］。研究发现,己酮可可碱的加入提高了短暂性脑缺血的临床控制效果,患者上述脑血流参数也有改善,说明其对患者有良好的治疗效果,有助于改善血液供应,其对改善患者组织供血循环的作用有关,在改善脑外周血管疾病方面有显著优势,对机体氧化应激损伤也有调节作用,同时其还具有抗肿瘤作用［8］。因此,对短暂性脑缺血发作改善作用更为明显。试验组患者临床治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者第1、2、4 周的神经功能评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者第1、2、4 周的认知功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,采取己酮可可碱对短暂性脑缺血发作患者效果显著,改善患者的临床症状,值得推广。