超声龈下洁治术联合透明质酸凝胶治疗对老年牙周炎患者CRP、VEGF 表达的影响

姚金姗

牙周炎是一种比较常见的口腔疾病,属慢性炎症范畴,主要有形成牙周袋、牙龈炎症等表现,严重者可引起牙齿缺失。有研究［1］指出,伴随年龄的不断增长,慢性牙周炎患者的患病率及牙齿缺损程度会随之增高,约65%的老年人患慢性牙周炎。现阶段,临床多用根面平整、刮治及洁治等机械方法来治疗此病,治疗原则为去除牙周菌斑及结石,将牙周厌氧菌生存环境破坏掉等。针对超声龈下洁治而言,其以超声震荡切割方式,将牙龈面与根面上所附着的牙石、菌斑清除掉,因操作方便,因而在临床中已得到广泛应用。但针对部分病情较重的牙周炎患者,单用此法效果不佳。透明质酸凝胶是一种较新型的口腔材料,多用于口腔疾病的辅助治疗。本文围绕本院收治的老年牙周炎患者,采用超声龈下洁治与透明质酸凝胶相联合的方法来治疗,观察其效果,评定其价值,现就此探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年7 月～2020 年7 月来本院接受治疗的老年牙周炎患者90 例,采用随机数字表法将其分为A 组(47 例)和B 组(43 例)。A 组患者年龄60～75 岁,平均年龄(64.12±3.61)岁,男27 例,女20 例。B 组患者年龄60～74 岁,平均年龄(64.09±3.54)岁,男25 例,女18 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①均与临床牙周病学当中此病诊断标准相符［2］；②年龄均≥60 岁；③近期(3 个月内)无抗生素使用经历及牙周治疗史；④全口牙数>20 颗。排除标准：①合并其他感染类疾病；②严重脏器功能异常(如肾、心等)；③合并其他口腔疾病；④有吸烟史。

1.2 方法 A 组患者行超声龈下洁治术治疗,由临床医师用120 型超声治疗仪(英国EMS),超声低档输出量将较大龈下牙石去除,然后采用P 型工作尖将剩余牙石刮除,最后用热固性树脂浸渍纸高压层积板(HPL)平整、抛光根面,用浓度为3%的过氧化氢溶液冲洗龈下。B 组患者在A 组基础上在牙周袋内行透明质酸凝胶治疗,采用牙周用透明质酸凝胶(商品名：腔治捷,意大利RicerfarmaSrL,国械注进20163643187),1 次/周,连续4 周。

1.3 观察指标 对比两组患者PI、GBI、PD 水平,CRP、VEGF 水平。①PI、GBI、PD 水平：分别于治疗前后采集患者的各项牙周指标,即PD、GBI、PI。②CRP、VEGF 水平：在治疗前后于清晨空腹状态抽取静脉血,用Sysmex KX-21(日本西森美康)测定血清CRP,用酶联免疫吸附试验(ELISA)对两组血清VEGF进行测定,均依据说明书进行各项操作。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PI、GBI、PD 水平对比 治疗前,两组PI、GBI、PD 水平对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组PI、GBI、PD 水平均低于本组治疗前,且B 组PI、GBI、PD 水平均明显低于A 组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者PI、GBI、PD 水平对比()

表1 两组患者PI、GBI、PD 水平对比()

注：与本组治疗前对比,aP<0.05；与A 组治疗后对比,bP<0.05

2.2 两组患者治疗前后CRP、VEGF 水平对比 两组治疗前CRP、VEGF 水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组CRP、VEGF 水平均低于本组治疗前,且B 组低于A 组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者CRP、VEGF 水平对比(,mg/L)

表2 两组患者CRP、VEGF 水平对比(,mg/L)

注：与本组治疗前对比,aP<0.05；与A 组治疗后对比,bP<0.05

3 讨论

牙周炎是一种比较常见的慢性感染性疾病,多由牙周软硬组织遭受破坏所引起。伴随人口老龄化的日渐加剧,老年人群患牙周疾病的人数呈大幅增加趋势。需要指出的是,因老年人的牙周成骨细胞、成纤维细胞呈现逐渐减少状态,且功能大幅减退,因而降低了牙周碱性磷酸酶的活性,造成牙周组织原有的再生与修复功能发生障碍,致使口腔疾病患病率显著升高。近年有报道［3］指出,许多系统性、基础性疾病与牙周炎发生、发展之间存在紧密关联,如心血管疾病、呼吸道感染及糖尿病等。所以,治疗牙周炎对于提高老年人群的生活质量,尤为重要与必要。现阶段,治疗牙周炎的方法主要有两种,其一为药物治疗,其二是基础治疗,而超声龈下洁治术便是一种典型的基础治疗方法,其能够较好的将牙结石以及牙菌斑清除掉,因而在临床中得到越来越广泛的应用。采用高频振荡模式下的超声洁牙机将牙石去除,且其配套的换能器工作头处于震荡状态时,能够使水流形成空穴,同样有将牙石、菌斑去除掉的效果。依据患者牙周状况的差异,医师可以选择与患者牙周状况相适应的工作尖,并对其水量、功率进行合理化调整。采用超声龈下洁治术对牙周炎患者的牙石进行去除时,工作尖自袋底开始,经过牙面,最后达到龈缘,此外,其还能对工作尖进行调整,使其保持在合适角度,对后牙根分叉以及根面凹处进行清洁,不仅具有操纵时间短、简便等优点,而且还能较好的降低牙体组织、软组织的损伤。有学者指出,采用超声龈下洁治治疗慢性牙周炎,其效果与手工龈下洁治相近,都能对牙周细菌感染(龈下结石所引起)进行有效控制,而且还能促进牙周组织的快速愈合［4］。另有研究以老年慢性牙周炎患者为研究对象,分别采用超声龈下刮治术与传统的手工龈下刮治进行治疗,结果发现,超声龈下刮治术有着更短的操作时间,更少、更轻的不适感,患者有着更高的依从性,但二者有着相近的治疗效果,都是牙周炎治疗的较好方法［5］。

透明质酸作为一种天然大分子生物多糖,有着较强的亲水性,当完全水化之后,能够形成广泛的分子屏障,此屏障不仅对细胞因子扩散(如炎症介质等)有限制作用,而且还能将一些细胞因子及生物学行为予以改变。透明质酸在口腔软组织当中,通常会以一种生物活性物质(高分子聚合体)存在,是将牙周组织与细胞外结缔组织连接在一起的基质,同时还是细胞与毛细血管壁之间黏合基质的重要组成。透明质酸能够对慢性牙周炎患者的牙周指标(如PI、PD 等)进行改善,对牙周炎症有良好的控制效果。

CRP 是一种急性期反应蛋白,多由机体在感染、创伤等因素刺激下而产生,能够将机体的炎症状态给反映出来,是炎症反应比较敏感的标志物。牙周炎能够升高超敏CRP 水平,且经深入研究证实,牙周炎患者相比健康人,其龈沟液炎性因子超敏CRP 水平更高。因此,CRP 可对牙周炎症程度进行评估。VEGF 实为一种多肽因子,具有多功能性特点,如能够增加血管通透性、加速血管生成。有研究以慢性牙周炎患者为研究对象,经研究发现,其牙龈组织当中的VEGF 表达明显升高,且多表达于血管内皮细胞、炎症细胞［6］。本文结果得知,将透明质酸凝胶与超声龈下洁治术相联合来治疗老年牙周炎,可以大幅改善炎症因子VEGF、CRP。原因在于将透明质酸凝胶涂抹于牙周组织后,会游离出大量的粘性大分子,此物质能够对牙周组织外部的毒性物质实施屏蔽,使牙周黏膜维持完整性、稳定性,因而能够对牙周炎症反应施加有效抑制,改善牙周状况［7］。

综上所述,采用超声龈下洁治术与透明质酸凝胶联合对老年牙周炎患者进行治疗,可以较好的改善其牙周指标,促进CRP、VEGF 表达的降低,值得临床应用。