瑞芬太尼全身麻醉对剖宫产产妇血流动力学及麻醉质量的影响

陈勤广 甘志勇 罗茵玲 苏国胜

近年来,随着外科手术和麻醉技术的不断进步,以及抗生素的广泛应用,剖宫产的安全性逐渐提高,故我国剖宫产率呈上升趋势。麻醉是剖宫产的重要环节,不仅影响分娩成败,还影响着母婴结局,如全身麻醉将增加胎儿窒息风险。相关研究［1］发现,瑞芬太尼具有镇痛镇静等阿片样药理效应,可有效减少全身麻醉应激反应,副作用小。基于此,本文将探究瑞芬太尼全身麻醉对剖宫产产妇血流动力学及麻醉质量的影响,内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年7 月～2020 年1 月本院接收的72 例行剖宫产的产妇,均给予全身麻醉,根据麻醉药物的不同分为对照组及观察组,各36 例。其中,观察组年龄23～32 岁、平均年龄(27.51±1.56)岁,平均体重(62.44±6.52)kg,平均孕周(38.32±1.41)周；对照组年龄23～33 岁、平均年龄(28.14±1.73)岁,平均体重(62.57±6.60)kg,平均孕周(38.42±1.38)周。两组产妇的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均行剖宫产手术,且符合剖宫分娩手术指征；②足月单胎；③无麻醉禁忌证,对本次研究药物无过敏反应；④临床资料完整且同意参与研究。

1.2.2 排除标准 ①患有先天性神经系统畸形、感染性疾病、严重基础性疾病等；②手术过程中使用了对产妇血流动力学产生影响的药物；③中途退出调查者。

1.3 方法 术前30 min,两组产妇均给予肌内注射0.5 mg 硫酸阿托品注射液(湖北兴华制药有限公司,国药准字H42020590)。进入手术室后,两组产妇均建立上肢血管通路,连接多功能心电监护仪,监测其血氧饱和度、血压、心率和呼气末CO2分压,予以面罩吸氧。麻醉诱导时,压迫产妇的环状软骨,防止误吸和返流,并提前准备吸引器。麻醉诱导前,两组产妇均吸纯氧5 min,手术在麻醉诱导药物注射完毕1 min 后开始。

对照组采用常规麻醉药物,即采用1.5 mg/kg 的丙泊酚注射液(北京费森尤斯卡比医药有限公司,国药准字J20171057)+1 mg/kg 的盐酸氯胺酮注射液(浙江九旭药业有限公司,国药准字H20023609)+0.6 mg/kg 的罗库溴铵注射液(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20123188)进行麻醉诱导,1 min 后气管插管,连接麻醉机控制呼吸,将呼吸频率调整为10～12 次/min,保持潮气量为7～9 ml/kg,呼气末CO2分压为35～45 mm Hg,同时予以1%～2%的七氟烷(鲁南贝特制药有限公司,国药准字H20080681)维持麻醉,手术结束前10 min停药。

观察组采用瑞芬太尼,即静脉缓慢注入0.5 μg/kg的盐酸瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20030198),然后以0.15 μg/(kg·min)的输注速度维持。30 s 后,静脉注射1.5 mg/kg 的丙泊酚注射液+0.6 mg/kg 的罗库溴铵注射液。1 min 后气管插管,连接麻醉机控制呼吸,予以1%～2%的七氟烷维持镇静。胎儿娩出前,瑞芬太尼的输注速度控制在0.1 μg/(kg·min),胎儿娩出后,将瑞芬太尼的输注速度控制在1.5～2.0 μg/(kg·min),拔管时,瑞芬太尼的输注速度控制在0.08 μg/(kg·min)。拔管后,予以产妇1.5 μg/kg 的枸橼酸芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H42022076)镇痛。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 对比两组产妇麻醉前后的血流动力学指标 包括MAP、SBP、DBP、HR。

1.4.2 对比两组产妇的术后苏醒时间和新生儿Apgar评分 于新生儿出生1、5、10 min,采用Apgar 评分标准判定新生儿的情况：内容包括呼吸、心搏速率、皮肤颜色、肌张力及运动、反射5 项体征,共10 分。8～10 分：正常新生儿；4～7 分：轻度窒息；0～3 分：重度窒息。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇麻醉前后的血流动力学指标对比 麻醉前,两组产妇的MAP、SBP、DBP、HR 水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉后,观察组产妇的MAP、SBP、DBP、HR 水平均低于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇麻醉前后的血流动力学指标对比()

表1 两组产妇麻醉前后的血流动力学指标对比()

注：与对照组治疗后对比,aP<0.05

2.2 两组产妇的术后苏醒时间和新生儿Apgar 评分对比 观察组产妇的术后苏醒时间短于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)；两组新生儿出生1、5、10 min的Apgar评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组产妇的术后苏醒时间和新生儿Apgar 评分对比()

表2 两组产妇的术后苏醒时间和新生儿Apgar 评分对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

3 讨论

目前,剖宫产是临床常用分娩方式之一,不仅能减轻生产时的疼痛,还能有效避免巨大儿、难产等阴道分娩难题。相关研究［2］发现,全身麻醉有利于产妇剖宫产手术的顺利进行。既往,剖宫产全身麻醉诱导的常用药物包括阿曲库铵和氯胺酮等,但气管插管时,将造成血流动力学指标出现大幅度波动。本次研究采用瑞芬太尼全身麻醉,麻醉后,观察组产妇的MAP、SBP、DBP、HR 水平均低于对照组,术后苏醒时间短于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。说明瑞芬太尼全身麻醉能有效稳定剖宫产产妇的血流动力学,分析其原因可知,瑞芬太尼是一种超短效阿片受体激动剂,具有起效快、清除快、效果确切等优点,即使长时间输注也不会产生蓄积,具有高安全性［3,4］。相关研究［5］发现,瑞芬太尼对全身麻醉应激反应具有良好的抑制作用,且对新生儿无明显影响,是一种理想的全身麻醉诱导药物,适用于剖宫产。并且,瑞芬太尼可通过抑制全身麻醉应激反应,阻碍皮质醇分泌,从而抑制一氧化碳和前列环素的释放,发挥良好的镇痛麻醉作用［6］。瑞芬太尼是一种人工合成的麻醉镇痛药物,进入人体后,约1 min 即可达到血脑平衡,同时快速被水解,因此可快速起效,且维持时间较短,适用于需术后快速苏醒的手术［7］。鄢冬梅［8］学者研究结果表明,研究组△HR、△SBP、△DBP 和△MAP 均明显低于对照组；Apgar 评分两组间比较差异无统计学意义(P>0.05),与本文研究结果相符,进一步说明瑞芬太尼应用于剖宫产产妇全身麻醉中,可稳定产妇气管插管时的血流动力学指标,且对新生儿无明显影响。

综上所述,剖宫产产妇经瑞芬太尼全身麻醉,可减少对血流动力学的影响,减轻应激反应,临床应用价值良好。