达格列净联合胰岛素治疗2 型糖尿病的效果及对胰岛功能的影响

吴丹

糖尿病最为明显的病症是血糖慢性增高。我国作为糖尿病患病人数最多的国家,应加强糖尿病的临床研究,从而缓解患者的痛苦。通常而言,糖尿病患者多表现出多饮多食、多尿现象,其体重也会随之下降［1］。2 型糖尿病属于糖尿病类型之一。在对其治疗时,多应用口服药物及胰岛素注射两种手段。以往单纯以胰岛素注射为主,虽能起到一定的控糖作用,但疗效不显著,且易引起患者血糖变化不平稳。为了进一步强化疗效,应结合口服降糖药物予以辅助治疗,由此产生良好的控糖效果,维持患者胰岛功能的稳定。达格列净常用于在饮食和运动基础上治疗2 型糖尿病成人患者,能改善血糖控制效果［2,3］。本文于本院2020 年1 月～2021 年1 月的2 型糖尿病患者中随机选取60 例进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2020 年1 月～2021 年1 月收治的60 例2 型糖尿病患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组30 例。对照组男∶女为12∶18,平均年龄(35.83±2.56)岁,平均病程(9.00±2.89)个月,身高160～175 cm,体重55～75 kg。观察组男∶女为13∶17,平均年龄(35.95±2.36)岁,平均病程(10.00±2.83)个月,身高162～175 cm,体重50～74 kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者确诊为2 型糖尿病；②患者及其亲属自愿签订知情同意书；③患者依从性良好。排除标准：①患者肝肾功能不全；②患者伴有严重的糖尿病并发症；③患者患有精神类疾病；④患者存在药物过敏史,且对本研究中使用的药物有明显过敏反应［4］。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者采用单纯胰岛素短期强化治疗。医生在为患者制定治疗方案时,应先行结合患者的病程以及体重、胰岛功能等情况,注重胰岛素治疗方案的合理性,定期测量患者的血糖指标。患者以一日三餐短期强化治疗为主［5,6］。在了解胰岛素注射原则后选择合适的胰岛素药物,以门冬胰岛素等速效胰岛素类似物为主。患者可在医生或护理人员的指导下按时注射胰岛素。门冬胰岛素注射液的起效时间一般需要5 min,最慢不超过15 min,且胰岛素注射0.5 h 或1.5 h后将产生最佳降糖疗效,经过长达4 h 的治疗,患者的血糖将得到有效控制。药物用量需根据患者体质特征确定,即一般为0.5～1.0 U/kg。在其注射过程中,应找准注射点,以大腿、腹壁、臀肌为主［7,8］。

1.3.2 观察组 利用达格列净联合胰岛素治疗。在胰岛素短期强化治疗中,联合达格列净片口服。达格列净片服药时间设置在早间8:00,1 次/d,5 mg/次。对于血糖耐受患者,可以10 mg/次的剂量为主,整个疗程为12 周。另外,达格列净片的保管温度应在30℃以下,以免药物变性。患者在服药期间,还应观察排尿次数,一般情况下,服药后大多患者的排尿次数会相应减少,不但能够在空腹状态下控糖,在其餐后2 h 内依旧能够形成较强的控糖效果。服药过程中,护理人员也应做好督促工作,严格要求患者定期服药,不可出现漏服问题。

1.3.3 饮食与运动干预 两组患者均给予饮食与运动干预。①饮食计划：2 型糖尿病患者不宜暴饮暴食或者食用高糖食物,并禁烟限酒。由于饮酒后会造成患者血糖波动较大,故应按照白酒<30 ml/d、红酒≤100 ml/d、啤酒≤375 ml/d的饮酒量要求适量饮酒［9］。②运动计划：为了保证患者自身体质得到增强,应按照0.5 h/d 的运动标准进行竞走、骑车活动。患者的运动强度不宜过大,也不可过于疲劳［10］。

1.4 观察指标 比较两组患者低血糖发生率及治疗前后血糖(空腹血糖、餐后2 h 血糖)水平、胰岛功能指标(空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数)。胰岛素抵抗指数=空腹胰岛素×空腹血糖的乘积/22.5,标准范围为<2.69［11］。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者低血糖发生率比较 两组患者低血糖发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者低血糖发生率比较(n,%)

2.2 两组患者治疗前后胰岛功能指标比较 治疗前,两组患者空腹胰岛素水平、胰岛抵抗指数比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗12 周后,观察组患者空腹胰岛素水平高于对照组,胰岛素抵抗指数低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后胰岛功能指标比较()

表2 两组患者治疗前后胰岛功能指标比较()

注：与对照组治疗12 周后比较,aP<0.05

2.3 两组患者治疗前后血糖水平比较 治疗前,两组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗12 周后,观察组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血糖水平比较(,mmol/L)

表3 两组患者治疗前后血糖水平比较(,mmol/L)

注：与对照组治疗12 周后比较,aP<0.05

3 讨论

糖尿病作为当代人较为常见的疾病,大体上与遗传因素、免疫功能、体质肥胖、妊娠期有关。其中2 型糖尿病患者自患病后,身体胰岛素分泌功能有所减弱,其胰岛β 细胞出现明显缺陷,甚至可能造成糖脂代谢混乱,使患者胰岛素效应日益变弱［12,13］。在人体胰岛β 细胞功能无法发挥出实际效用时,就会造成患者呈现出糖尿病病症。随着细胞数量的骤减,患者的胰岛β 细胞无法进行分化,进而导致人体胰岛素分泌量不足,难以维持血糖正常水平。在糖尿病患者无法正常分泌胰岛素时,常通过胰岛素注射维持体内血糖平衡［14］。2 型糖尿病患者若在日常治疗中不注重饮食或者不按时用药,还会诱发各种并发症,例如酮症酸中毒、糖尿病肾病等。从以往单纯胰岛素治疗结果中可发现：患者治疗后血糖水平波动较大,在控糖治疗上无法为患者提供持续平稳的胰岛功能保障。达格列净因其可对患者肾小管的钠盐吸收效果起到抑制作用,能够加快尿糖、钠成分的体外排泄速度,它在与胰岛素联用时,可对胰岛素的降糖功效带来补充效用［15］。达格列净在患者空腹或高膳食饮食状态下,药效吸收率并没有较高差异,且药效曲线下面积(AUC)相同。因此,在服药时,可根据患者饮食规律选择在饮食前或后服药。达格列净通过肾脏排泄,肝功能受损患者服用时无需调整剂量。两种治疗方案均不会带来较大的低血糖风险。据此,无论是疗效或是安全性、血糖水平的控制上,达格列净联合胰岛素具有突出优势,应加大联用研究力度。本研究结果显示：两组患者低血糖发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗12 周后,观察组患者空腹胰岛素水平(15.98±3.92)mU/L 高于对照组的(10.34±2.14)mU/L,胰岛素抵抗指数(1.79±0.18)低于对照组的(1.99±0.26),差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗12 周后,观察组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平分别为(5.21±0.25)、(7.25±1.25)mmol/L,均低于对照组的(7.11±0.56)、(9.63±1.36)mmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。证实达格列净与胰岛素的联用能对2 型糖尿病患者的血糖调节产生积极影响。

综上所述,针对2 型糖尿病患者,采用达格列净联合胰岛素治疗,既能有效降低血糖水平,又能改善患者胰岛功能,疗效显著,值得推广应用。