新形势下落实公立医院党委领导下院长负责制的思考

方金勇，胡 俊

(马鞍山市第四人民医院 安徽马鞍山 243000)

在坚持党对一切工作的领导这个基本方略指引下，中共中央印发了《关于加强公立医院党的建设工作的意见》(以下简称《意见》)，全面加强公立医院党建工作责任制。《意见》明确了公立医院实行党委领导下的院长负责制，确定了公立医院党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。新形势下，健康是幸福生活最重要的指标，公立医院是我国提供医疗健康服务的主战场，是践行党全心全意为人民服务宗旨在卫生健康领域中的生力军。公立医院各级党委承担着维护卫生健康公益性的历史重任，必须在公立医院内加快形成权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的制度安排，加快构建新形势公立医院全新的运行机制，推进党委领导下的院长负责制转型和发展，在党的领导下保证公立医院正确的办院方向，奋力谱写新时代卫生健康事业发展新篇章。

1 概述

我国改革开放之初，为调动医疗卫生机构管理积极性和加快医疗卫生事业发展，1985年4月国务院批转卫生部《关于卫生改革若干政策问题的报告》中提出：各级医疗卫生机构要积极创造条件实行院(所、站)长负责制。由此逐步在全国各公立医院中推行和建立了院长负责制，公立医院逐步构建了以院长为首的行政管理指挥系统。

公立医院实行院长负责制，提升医院行政决策效能，提升了公立医院业务水平和服务能力。改革开放40年来，我国公立医院床位数增加了320%，医院诊疗人数增加了181%，医院专业技术人员增了265%。

对照新时代党建总要求，公立医院院长负责制的缺陷在实践中也显现出来。其一是党委的政治领导日趋弱化，公立医院出现了一些偏离公益性方向的迹象；其二是公立医院内外监督体系尚不健全，医院领导体制存在制度隐患亟待改革；其三是公立医院缺乏一套党委领导下的决策、执行、监督相互制衡、相互辩证统一的法人治理体系，运行机制存在权责不明、治理失衡、监督弱化现象。

2 公立医院党委领导下院长负责制运行机制意义和目标

公立医院实行党委领导下院长负责制新运行机制，这是《意见》提出的最核心的内容，也为新形势下公立医院构建科学决策、高效执行、有效监督提供了制度安排，是推进公立医院管理科学化、法制化的法理依据和制度根基。

2.1 新运行机制是贯彻全面从严治党的形势所需

《意见》按照新时代党的建设总要求，对加强公立医院党的领导和党的建设做出了全面部署和安排。这是公立医院贯彻落实全面从严治党的具体体现，也是落实党建工作责任制的政治要求。只有坚持和加强公立医院党的全面领导，才能构建起维护公益性、调动积极性、发展可持续的公立医院运行新机制，才能有利于实现党建业务有机衔接和深度融合，方可持续构建公立医院的强健的领导体制、畅通的运行机制、高效的运行成效。

2.2 新运行机制是维护公立医院公益性要求所需

公立医院是党带领人民组建的基本医疗卫生服务体系的主体，要坚持公立医院公益性的基本定位，将公平可及、群众受益作为公立医院改革发展的出发点和立足点，这是公立医院政治属性决定的。这也是公立医院立足社会的基石，也是区别非公立医院的标志。无论是在公立医院日常诊疗服务中，还是在重大疫情医疗救治中，公立医院始终把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，始终把维护社会公益性写在公立医院改革大旗上，领导和带领广大医务人员践行党的初心和使命。

2.3 新运行机制是保障公立医院可持续发展所需

公立医院是提供基本医疗卫生服务的主要平台，是群众体验公益性医疗健康服务重要场所。健全完善公立医院党委领导下院长负责制运行机制，有利于维护公立医院可持续健康发展，是构建基本医疗卫生制度的基础性保障工程。只有坚持和加强公立医院党的全面领导，才能构建起维护公益性、调动积极性、发展可持续的运行新机制，才能实现党建业务深度融合的体制机制保障，构建起符合新形势下公立医院决策、执行、监督互相制衡、相互统一的党委领导下的法人治理新机制。

3 贯彻和落实公立医院党委领导下院长负责制运行机制思考和探索

落实好公立医院党委领导下的院长负责制运行新机制，这是建立健全中国特色社会主义现代医院管理制度的基础和核心，在实践中要把加强党的领导和医院治理统一起来，把党的领导融入到医院治理的各个环节中。

3.1 落实公立医院科学决策工作机制

按照党委做决策的总体定位，要健全公立医院内部党委会议事规则和院长办公会议事规则，科学界定党委会和院长办公会的决策原则、决策范围、决策流程、决策执行和决策监督，为科学决策提供根本性、基础性的制度安排。要健全公立医院决策动议机制，重大决策动议前必须由分管领导牵头对动议事项进行必要性、可行性和操作性进行充分论证，为党委是否动议提供科学依据。要健全公立医院决策沟通机制，对涉及“三重一大”或敏感决策事项，会前在班子成员间进行广泛事先沟通，党委和行政主要领导对沟通事项要达成基本一致意见方可上会，为民主决策提供制度保障。要健全公立医院决策记录机制，在健全主要领导末尾发言基础上，让班子成员充分自主发表意见，依照“少数服从多数、个别服从集体、下级服从上级”原则进行决策，各种不同意见必须真实、客观记录在案，建立科学、民主决策制度性安排。

3.2 落实公立医院高效执行工作机制

要落实中央提出的 “一分部署、九分落实”工作要求，全面提升公立医院决策的执行力，确保公立医院重大决策部署落到实处，执行到位，为推进医院改革发展提供制度保障。要建立医院执行责任分解机制，将全年、日常、临时部署的重大决策及时分解到责任领导、牵头科室，实行项目责任制管理，每项任务细化到人、明确到天，实行目标考评，提高执行力。要建立医院执行进度反馈机制，按照“谁决策、谁监督；谁执行、谁反馈”原则，将重大决策执行情况由责任科室负责向决策层报告执行进度，实行清单消号，增强执行力。要建立医院执行结果奖惩机制，要将医院决策执行的绩效与责任领导、分管科室的提拔、晋升、绩效、奖罚相互挂钩，发挥执行效果运用，建立干事创业、积极作为的正激励机制，推进医院深化改革、促进发展。

3.3 落实公立医院院长履职工作机制

要依法支持公立医院院长履行法定代表法人职责，让院长在国家法定范围内有效经营管理医院和履行医院行政管理活动。支持院长在新的经营理念指导下选择最佳经营方式，建立以群众服务需求为导向的经营理念，完善医院经营机制，定期动态医院经营要素分析，制定可行的经营发展战略，降低医院经营风险。支持院长建立以人民健康为中心的服务理念，维护公立医院的公益性定位，把服务意识贯穿到医院诊疗全流程，不断提高和完善服务环境，持续优化服务流程，始终把患者满意作为评价医疗服务的金标准和检验行政管理成效的风向标。支持院长把医疗质量与医疗安全作为医院发展的生命线，把人才培养和学科建设作为医院发展的关键点，加快构建和完善现代医院管理制度体系，把公立医院建设成为政府认可、群众满意、职工安心的医疗健康服务场所。

3.4 落实公立医院有效监督工作机制

要补齐公立医院监督“弱、虚、软”的制度缺陷与短板，完善监督组织体系，强化监督问效追责，提高监督工作成效，健全监督运行机制。要全面提升监督机构地位，将有效监督与科学决策、高效执行作为公立医院治理体系的三大支撑架构之一，不断强化医院监督的组织建设、地位架构、职能发展提供坚强制度支撑，加快完善制度体系。要完善公立医院监督组织机构，将公立医院的纪检、监察、审计、监督等职能整合起来，为有效监督提供坚强组织保障。要完善监督问效追责机制，对执行不力、违规违纪的行为一律按制度进行追踪问责，发挥“道理讲千万遍不如处理典型一例”震慑成效，全面正风肃纪，发挥监督成效，为提升决策执行力提供制度保障，协同推进科学决策、民主管理、强力执行、正向反馈的制度支撑。

4 结语

加强党对公立医院全面工作的领导，是坚持全面从严治党在卫生健康领域的具体贯彻落实。对于新形势下公立医院正在重塑转型期，加快完善党委领导下的院长负责制运行新机制，有利于公立医院切实履行管党治党的主体责任，是维护公立医院公益性发展方向的重要举措，对于加快构建决策、执行、监督三位一体的公立医院治理体系至关重要。建立健全党委领导下的院长负责制，需要在实践中去不断完善、探索和创新，这样才能逐步构建符合公立医院党委领导体制下运行新机制，确保党委把方向、管大局、做决策、促改革、保落实的责任落到实处，有效发挥党委领导核心作用和院长法人管理效能，持续开创公立医院党建业务高质量创新发展新局面。