胃肠道手术患者切口感染相关因素分析研究

易勇

【摘要】目的：探讨胃肠道手术患者切口感染的相关因素，为制定合理措施预防术后切口感染提供参考依据研究。方法：回顾性分析2017年7月至2019年12月北海市第二人民医院收治的1519例胃肠道手术患者的临床资料，采用单因素和多因素logistic回归分析胃肠道手术后发生切口感染的相关危险因素。结果：1519例胃肠道手术患者中，切口感染63例，切口感染率为4. 15%。胃肠道手术患者切口感染与术中失血量、血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ Alb）、手术时机、手术方式、切口等级有关（P<0.05），与患者年龄、性别、手术部位、手术时间、合并糖尿病、合并高I血压及吸烟无关（P>0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，手术时机、切口等级、手术方式、术中失血量、Hb及Alb是影响胃肠道手术患者切口感染的相关因素（P<0.05）。结论： 手术时机、切口等级、手术方式、术中失血量、Hb及Alb水平是影响胃肠道手术患者切口感染的相关因素。

【关键词】胃肠道手术;切口感染;相关因素;腹腔镜

【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.004

【Abstract】Objective：To analyze the related factors ofincision infecti：m. in patients undergoing gastroenteric operation and to provide reference basis for formulating reasonable measures to prevent postoperative incision infection. Methods：Beihai Second PeopIes HospitaIAdmiaaion1519 patients with gastroenteric operation in the First Affiliated Hospital of TheSecond PeopIe’SHospitaI OfBeihai Guangxi from July 2017 to December 2019 were analyzed respectively. Univariate logistic regression and multivariate logistic regression were used to analyze the risk factors of incision infection after gastroenteric operation. Results：A total of 63 cases among 1519 patients had incision ird'ections and the infection rate was 4. 15010 . Incision infection in the patients undergoing gastrointestinal surgery was related to intraoperative blood loss，hemoglobin（ Hb） ，albumin（ Alb） ，operation opportunity，operation method and incision grade （P < 0. 05 ） ， but was not related to age， gender， operation site， operation time， diabetes mellitus， hypertension and smoking （ P > 0. 05 ）. Multivariate logistic regression analysis  showed that operation opportunity，incision grade， operation method，intraoperative blood loss， Hb and Alb were related factors influencing incision infection in patients undergoing gastrointestinal surgery （ P < 0. 05） . Conclusion：Operation opportunity，incision grade，operation method，intraoperative blood loss，Hb and Alb levels are related factors affecting incision infection in patients undergoing gastrointestinal surgery.

【Key words】gastroenteric operation;incision idection;related factor;laparoscope

切口感染是胃肠道手术后最常见的并发症。已有研究显示，胃肠道手术相对清洁手术切口感染率高，部分污染手术切口感染率更高，即使在围术期给予抗菌药物预防、严格无菌操作，仍然无法完全避免术后切口感染[1]。胃肠道疾病术后可因切口感染而影响患者恢复，严重者可致全身感染和多器官功能障碍，甚至死亡[2]。手术切口感染与多种因素有关，对其危险因素进行分析并采取针对性的干预措施，可有效控制術后切口感染的发生，以确保手术患者的住院安全与术后恢复。因此，为了解胃肠道手术后切口感染的相关因素，作者对1519例胃肠道手术患者的临床资料进行回顾性分析。

1  资料与方法

1.1一般资料

选择2017年7月至2019年12月于北海市第二人民医院行胃肠道手术患者1519例为研究对象。其中男972例，女547例，年龄12～94（ 58. 97+14. 29）岁。

1.2研究方法

通过临床病历系统收集所有研究对象的一般资料和围术期临床资料。一般资料包括患者的性别、年龄、合并症（糖尿病/高血压）、血红蛋白（ hemoglobin，Hb）、血清白蛋白（albumin，Alb）及吸烟史;围术期临床资料主要包括手术部位、手术方式、手术时机、手术时间、术中出血量及术后切口感染情况;切口是否感染根据《医院感染诊断标准》[3]进行判定。

1.3统计学处理

应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以百分率表示，采用x2检验;多因素分析采用logistic回归模型; P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

（1）1519例胃肠道手术患者切口感染情况1519例患者中，切口感染63例（切口感染组），切口未感染1456例（切口未感染组），胃肠道手术切口感染率为4.15 010。

（2）胃肠道手术患者切口感染的单因素分析。结果见表1。胃肠道手术患者切口感染与术中失血量、Hb、Alb、手术时机、手术方式、切口等级有关（P<0. 05），与患者年龄、性别、手术部位、手术时间、合并糖尿病、合并高血压及吸烟无关（P>0.05）。

（3）胃肠道手术患者切口感染相关因素的logistic回归分析  结果见表2。手术时机、切口等级、手术方式、术中失血量、Hb及Alb是影响胃肠道手术患者切口感染的相关因素（P<0.05）。

3   讨论

手术切口感染是常见的医源性感染，在我国有较高的发生率，仅次于呼吸道和尿道感染[4]。有研究报道，胃肠道术后发生切口感染的概率远高于其他手术副。切口感染往往增加患者的住院时间，降低患者的生存质量，也可对医患关系造成一定影响[5-6]。本研究结果显示，胃肠道手术切口感染率为4. 15010，与国内外其他医院报道的切口感染率基本一致[7-8]。由于切口感染是多种因素综合作用的结果，因此应了解手术切口感染的相关因素，为制订相应的预防措施提供参考依据，故本研究采用单因素分析和多因素logistic回歸分析探讨胃肠道术后发生切口感染的相关危险因素。本研究结果显示，急诊胃肠道手术发生切口感染率高于择期手术，其原因可能有：（1）急诊手术患者病情危重，可能存在休克、腹腔出血及严重创伤等，且多数合并腹腔感染[9];（2）急诊手术胃肠道准备欠佳，此时行胃肠道手术更易污染切口;（3）急诊手术患者通常病情紧急，无法全面评估患者身体和心理情况，且手术方案细节存在不足，导致急诊手术患者更易发生手术切口感染[10]。因此，对于胃肠道手术患者应严格把握急诊手术指征，在保证患者病情平稳的前提下尽可能行择期手术。本研究结果还显示，Ⅲ/Ⅳ类切口感染率明显高于II类切口，考虑Ⅲ/Ⅳ类手术切口患者一般腹腔感染较重，腹腔污染物较易污染切口，导致切口感染，因此，进行此类手术时应做好污染物与切口的相对隔离，术中尽可能将腹腔清洗干净，术后应用抗生素抗感染治疗。本研究结果显示，腹腔镜手术切口感染发生率显著低于开腹手术，可能是因为腹腔镜手术可大幅缩小切口长度，或将切口分散，减少了对切口的牵拉、电凝等处理，且手术切除标本取出日寸使用标本袋而不直接接触切口，从而减少了感染源直接污染切口的风险;同时，腹腔镜手术对病变位置定位更精确，暴露更充分，腹腔清理更干净，减少了术后腹腔积液感染切口的概率[11]。本研究结果显示，切口感染患者术中失血量高于切口未感染患者，Hb <90 g.L-1患者术后切口感染率高于与Hb≥90 g.L-1患者，Alb<30 g.L-1患者术后切口感染率高于与Alb≥30 g.L一患者。考虑到术中失血及创伤应激等情况，围术期应监测患者Hb和Alb水平，及时纠正贫血与低白蛋白血症，以降低胃肠道手术患者术后切口感染的发生率。且经多因素logistic回归分析显示，手术时机、切口等级、手术方式、术中失血量、Hb、Alb是胃肠道手术患者发生术后切口感染的相关因素。

研究报道，血糖控制良好有助于降低糖尿病患者腹部手术后切口愈合不良的发生率[12]。本研究结果显示，合并糖尿病患者胃肠道于术后切口感染的发生率与未合并糖尿病患者比较差异无统计学意义，这与文献报道[13]不一致。在本研究中，未对糖尿病患者血糖控制水平进行统计，因此仍需进一步探讨。

综上所述，手术时机、切口等级、手术方式、术中失血量、Hb及Alb是胃肠道手术患者术后切口感染的相关因素。临床医师应在遵守无菌操作的前提下，严格把握急诊手术指征，做好术前准备，在确保治疗效果的情况下尽量开展腹腔镜手术，减少术中出血量，纠正围术期出现的贫血和低白蛋白血症，以降低胃肠道手术后切口感染的发生率。

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