一年过去了，浙江支付方式改革遏制过度医疗了吗？

信娜

如何遏制过度医疗，控制医疗费用不合理增长？

2011年起，一场新的支付方式改革试图解决这个问题。这一次采用的方式是美国、英国、德国等都在应用的按疾病诊断相关分组（DRG）付费方式。

2017年，国务院颁布《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，将医保支付方式改革提到了新的高度。随后，国家医保局选择部分地区开展改革试点，DRG付费改革正式进入实践阶段。

2020年，浙江在全省域推行住院按疾病诊断相关分组点数法（DRGs）付费改革，是全国唯一这样做的省份。时隔一年多，浙江支付方式改革进展如何，又有哪些待解决问题？就此《财经·大健康》专访浙江省医保局副局长徐伟伟分析DRGs改革的进展和实践。

三级医院平均住院日下降2.08天

《财经·大健康》：浙江省推进DRGs点数付费制度改革一年多，是否达到预期效果？

徐伟伟：支付方式改革是希望能够让群众得到实惠，医院得到发展，医保基金也能提高使用效率。这一年下来，基本达到了上述要求。

首先是群众的负担降低了，主要的表现是住院费用和住院时间降低。全省三级医院2020年平均住院日下降2.08天。去三级医院住院，原来平均要8天，现在6天左右。

许多大病、重病如肝移植、心脏瓣膜手术病组的费用显著下降，今年在去年下降的基础上，继续下降，今年1月-6月，杭州三级医院住院均费从16219元降到15372元（包含除外费用），降幅为5.22%。

医保基金方面，前些年医保基金支出增幅平均10%以上，去年我们坚决实施总额预算，确保医保基金的运行平稳。

在DRGs支付方式下，强调了性价比，即同一组疾病，收费相同，药品、耗材等资源消耗越多，病人住院时间越长，医院效益就越低，这就对医院的精细化管理、医生的技术水平提出了更高的要求。同时，医保总额预算确保了医院收入的稳定增长，增强了医院抗风险能力。

去年受新冠疫情影响，全省医药费用负增长7.1%，但医保基金仍按预算拨付，如省級仍按预算增长7%支付。

《财经·大健康》：此前承诺的医保“结余留用、超支分担”的情况如何？

徐伟伟：2020年，浙江省按病组支付住院费用共591亿元，包含结余留用金额26.21亿元，比2019年按项目付费时下降4.67%。医保基金支出较2019年和2018年分别下降17.77%、21.51%。

虽然2020年医疗总费用同比大幅下降。但总体上，各地DRG总额预算仍以2019年住院基金决算总额为基数保持了5.72%的增长。如杭州市有13家省级医院，DRGs付费与项目付费相比较，普遍得到了激励。激励最多的浙江大学医学院附属第二医院，超过了2亿元。

我前段时间跑了多家医院调研，其中给我印象较深的是杭州树兰医院院长郑树森的介绍，他说，以前做手术缝合创口，使用大量高档止血钳、吻合器，咔嚓咔嚓几千块钱就没了;现在尽量使用优质耗材，节约耗材，并鼓励年轻医生一针一线进行缝合，耗材使用量大幅度减少，医疗成本下降了，效益就提升了。

《财经·大健康》：浙江医保基金的整体运行情况如何？

徐伟伟：2020年职工基本医疗保险（含生育保险）基金总收入1221.07亿元，比上年增长5.8%。基金总支出938.45亿元，比上年下降1.3%。基金年末滚存结余2223.70亿元，比上年增长14.6%，统筹基金支付能力较强。

城乡居民基本医疗保险基金总收入469.64亿元，比上年增长0.2%。基金总支出401.67亿元，比上年下降4.2%。基金年末滚存结余233.16亿元，比上年增长41.1%，基金支付能力也尚可以。

和其他省份相比，浙江省参保人群结构较好。职工医保参保人数比例接近一半。

基金运行总体平稳，但也存在不平衡不充分的地方，尚有职工医保、城乡居民医保统筹基金出现当期收不抵支的统筹区，个别统筹区支付能力低于三个月。付费制度改革势在必行。

浙江金华市一家医院可直接“刷脸支付”。图/视觉中国

新支付方式鼓励新技术

《财经·大健康》：浙江省本级和杭州市拿出2021年住院医疗费用进行总额预算管理，确定医保基金总支出增长率仍为7%，有什么考虑？

徐伟伟：这符合社会经济增长的总体情况，也是与财政部门和卫生健康部门一起共同协商的结果。

关于总额预算，卫生健康部门认为卫生健康的需求增长很快，对总额预算有很高的期望值。而我们医保部门认为，基金要量入为出，尽力而为、量力而行，增长率要适度。2021年上半年，全省各地也已分别制定了住院医保基金增长率，如省本级和杭州市的增长率确定仍为7%。

《财经·大健康》：今年公立医院发展很快，怎么平衡医保基金支出与医院发展的关系？

徐伟伟：医保基金的增长受经济发展和参保人群结构等多重因素影响，医保部门按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则开展预算管理。医保基金的收入是有限的，这就要求医院在提供医疗服务时使用最优性价比的服务和材料，在保证质量的前提下实行精细化管理，用技术换绩效，减少医疗浪费，今后医院发展主要依赖人才，医院间的竞争是人才技术的竞争。

DRGs支付改革情况下，医院更要精细化管理，不能像过去一样靠规模取胜。传统上，医院发展主要是扩大地盘、扩大床位，而对卫生资源的核心要素，人才的重视度往往是不够的。人才的发展有一个周期，医院有时候也存在“心有余力不足”的情况，不是想要什么样的人才立马就能找到。只有医疗技术提高了，医院才能得到长足的发展，才能获取较高的收益，这与DRG的理念是完全一致的。