4C延续护理对于非小细胞肺癌患者术后生活质量的影响

余 娇，魏鹤群，谢 芬，张文雄

(南昌大学第二附属医院胸外科，南昌 330006)

非小细胞肺癌(NSCLC)的发病率和病死率居恶性肿瘤首位，且仍处迅速增长状态[1]。早期NSCLC外科手术治疗仍是首选的治疗方式。然而部分手术患者在出院后再次出现术后并发症，如刺激性咳嗽、手术切口疼痛不缓解、胸闷及肺功能恢复慢等，严重影响手术治疗效果及术后生存质量；因此，加强NSCLC患者术后护理干预具有重要临床意义[2]。应雪琴等[3]研究表明，患者手术出院后缺乏专业人员监督，康复依从性及自我护理意识低，康复训练效果差。

4C护理模式是王少玲等[4]建立的以奥马哈系统为护理程序框架的循证护理活动,指由病房和社区护士密切配合为患者提供出院前准备及出院后家庭随访的个案护理方案。张锦锋等[5]指出“4C”延续性护理方案按照全面性、协调性、延续性、合作性的原则，使患者在家庭和社区得到持续性康复护理，可提高患者的康复意识、行为能力和生活质量。传统的护理模式仅在院内执行，过于简单，难以满足患者出院后的需求。本研究结合NSCLC手术患者的特点，在NSCLC手术患者术后及出院的护理中运用4C延续护理，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年6月至2020年6月于南昌大学第二附属医院接受手术治疗的60例NSCLC患者临床资料，根据术后护理方式不同分为观察组(予4C延续护理)和对照组(予传统护理)，每组30例。观察组，男18例，女12例；年龄45～72(62.38±11.43)岁。对照组，男16例，女14例；年龄43～71(65.22±11.20)岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：1)年龄18～75岁；2)行动自如，无精神失常；3)患者或家属能正确理解手机信息者；4)语言表达和理解能力正常者；5)知情同意。排除标准：1)合并严重心脑血管并发症；2)意识不清者，有视觉、听力及认知障碍者，不能进行良好的语言沟通者；3)患者及家属无法配合；4)中途退出本研究者。

1.2 护理方法

对照组按照传统的护理方法实施：住院期间进行相关知识宣教、出院指导、出院小结交待患者1、3、6个月来院复查。

观察组严格按4C延续护理进行统一干预。制定4C延续护理方案：统一对参与研究人员进行培训。在患者出院前3 d开始4C延续护理干预。

1.2.1 全面性(comprehensiveness)

按照生活质量综合评定问卷(GQOL1-74)对患者心理功能、躯体功能、社会功能和物质生活状态等四个维度、20个因子，包含74个条目中相关信息选择性进行收集，利用二维码建立NSCLC患者健康档案。出院当天进行出院指导：包括自我护理能力指导(有效的呼吸功能锻炼、合理的饮食、用药、休息与活动、心理疏导，定期复查等)，建立微信群(患者和家属)，让患者及家属加入科室的健康乐专科APP信息护理平台。建立随访本，由一名护士对患者进行电话回访，每月1次。随时解决患者术后恢复期存在的生理、心理的问题，并定期在专科APP信息护理平台上传NSCLC预防保健知识、专家在线咨询；患者出院后及时客观地向护士反映自己的心理状况、饮食情况、休息与活动、大小便以及肺功能康复锻炼的情况等；鼓励患者每天进行适宜的有益身心健康的运动。在患者出院后第3、6个月返院复查时举办健康知识讲座，交流出院后疾病康复和生活状态等内容，完成第6个月回访调查，也可通过电话或微信及专科APP信息平台完成问卷调查。

1.2.2 合作性(collaboration)

合作性是延续护理小组、患者与家属之间的相互协作，从而提高患者的自我护理能力。通过电话、微信、APP平台进行交流、沟通，随时调整患者的延续护理计划。

1.2.3 协调性(coordination)

在患者出院时由医生与当地的基层医院联系并给予指导，当患者发生病情变化时，由延续护理小组成员进行医院、基层医院、家庭三方协调，让患者得到及时有效的救治和养护支持。

1.2.4 延续性(cony)

患者出院前3 d延续护理小组介入完成评估和出院指导，随后持续进行电话、微信及APP平台随访，出院后3、6个月举办健康知识讲座，将护理干预措施贯穿于全过程。

调查表由专人负责，研究小组成员进行统一培训，由调查者在患者出院前3 d对患者进行详细讲解填写方法，不加任何暗示，如实填写。收集资料从出院前3 d及出院后6个月进行电话回访、来院复查、微信或从APP信息平台上获取所要求资料。

1.3 评价工具

1)生活质量综合评定问卷(GQOL1-74)。采用GQOL1-74对2组患者躯体功能(F4-F13)、心理功能(F14-F20)、社会功能(F21-F26)和物质生活状态(F1-F3)等4个维度进行比较，采用5级评分法，各个条目积分范围为1～5分，5分为非常满意，1分为不满意，评分越高说明生活质量越高。

2)患者满意度。采用满意度问卷调查表，分值为100分，≥95分为非常满意,80～<95分为基本满意,≤80分为不满意。满意率=(非常满意+基本满意)例数/总例数×100%。评分越高则满意度越高。

3)基本资料调查表。包括性别、年龄、体重、文化程度、婚姻状况、家庭住址、邮编、电话号码、手术时间、出院时间等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预前后的生活质量评分

2组干预前的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态的评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组生活质量各评分明显都有提高，且观察组均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后生活质量评分的比较 分

2.2 患者满意度

2组患者出院6个月后，观察组满意度明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者满意度比较 n(%)

3 讨论

患者出院后延续护理的优势在于医务人员对患者进行连续随访和指导，建立长久的医护患关系。随着人们对自身的健康水平更加重视，出院后患者的治疗、护理需求会显著增加。邓凤梅[6]指出，我国肺癌延续护理处于起步阶段，仍存在很多的问题；肺癌出院患者的延续护理取得很好的效果。

本文结果显示，患者在干预前的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态的评分差异无统计学意义(P>0.05)，经过4C延续护理干预后患者的生活质量有明显提高,且观察组生活质量以及满意度显著高于对照组(P<0.05)。既往有研究[7-9]表明,癌症患者的心理障碍达92.0%以上,其中焦虑、抑郁、沮丧、恐惧和担忧等是癌症患者最常见的心理反应。为此，本研究以循证的护理框架为前题，利用4C延续护理通过APP、微信平台、家庭访视、电话随访、定期组织活动等了解患者生存的生理和心理问题,并予以及时的健康指导;加强与患者家属的协调沟通，加强与当地基层医院的联系，为患者营造和谐、温馨的家庭氛围；指导休息与运动，缓解患者的负性情绪，树立起战胜疾病的信心，提高对疾病的认知及应对能力，提高患者自我疾病管理的能力及患者的依从性，促使患者逐步适应角色的转变，改善总体健康状况，降低再入院率，减轻患者家庭的经济负担。

另外，在实施4C延续护理过程中，存在着患者不能及时来院复查、不相信基层医院的医疗、自身经济原因导致不就诊等情况，故医护人员需要耐心细致、定期的回访，加强与基层医院的联系，并关注家属与患者的配合。

综上所述，将4C延续性护理模式对NSCLC患者术后进行干预，能有效提高NSCLC术后的院外生活质量，对NSCLC患者术后患者的临床效果及预后转归均有积极意义，并且能够提高患者的满意度。