细节护理在3D腹腔镜手术中的应用效果

华 丽，蔡学菊

(江西省人民医院手术室，南昌 330006)

近年来3D腹腔镜系统在普外科、泌尿外科等以微创手术为主的学科中应用渐多[1-2]。如何规范化、流程化、高效地掌握3D腹腔镜手术的术前护理准备和术中护理配合，从细节处着眼，最终达到精细化护理管理水平的提升，显得尤为重要。笔者对60例3D腹腔镜手术患者实施细节护理，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1—12月江西省人民医院收治的120例需行3D腹腔镜手术治疗患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。观察组男38例、女22例，年龄(51.3±6.1)岁，其中胃癌根治术20例、右半结肠癌根治术14例、直肠癌根治术19例、前列腺癌根治术7例；对照组男36例、女24例，年龄(49.7±6.7)岁，其中胃癌根治术21例、右半结肠癌根治术15例、直肠癌根治术16例、前列腺癌根治术8例。2组患者的性别、年龄和手术种类比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。患者及家属均签署术前知情同意书。

1.2 护理方法

对照组给予常规的手术室护理，即帮助患者安置手术体位、密切监测术中患者的生命体征、准备好手术物品、连接手术仪器等。

观察组在常规护理基础上增加细节护理。具体包括：1)强化术前访视。术前1 d访视患者，重点客观表述3D腹腔镜手术系统的优势，不夸大其作用，进行耐心沟通以增强信心，缓解压力，取得配合。2)注重特殊器械物品准备。包括高清内镜摄像系统、三维高清双通道内镜/摄像头、冷光源、医用3D高清液晶监视器、三维高清偏光式眼镜/外套式眼镜等。3)规范术中配合。巡回护士连接摆放好3D高清腹腔镜系统专用台车，调试摄像系统。手术开始后，协助调整监视器颜色、亮度，在需要观看3D监视器前为手术医师和洗手护士佩戴3D眼镜/外套式眼镜，并简要告知注意事项。洗手护士主动配合医生正确连接3D腹腔镜系统各内镜设备及仪器，协助调试设备至正常适用状态。术中佩戴3D眼镜，交替观看3D显示器及实际室内情况，确保安全。4)完善术后护理。手术后依照内镜设备管理规范进行清洗、干燥及保养等。冷光源线、摄像线路盘放，避免折弯，3D镜头放置专用器械盒，3D眼镜擦拭后收好备用，其余同一般腹腔镜管理方法。

1.3 观察指标

比较2组器械准备完整度、操作流程及术中配合评分。1)器械准备完整度：按照准备不完全和准备完全分别统计。2)操作流程评分：采用自制的百分制简易评分表，派专人对每台巡回和洗手护士的整个操作流程进行量化评分。3)术中配合评分：手术结束后，由主刀医生根据术中护士配合情况进行打分，采用10分计分法评分，1分为最差，10分为最佳，分值越高配合完美度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

120例患者均顺利完成3D腹腔镜手术。

观察组器械准备完整度为96.7%(58/60)，明显高于对照组的85.0%(51/60)，2组比较差异有统计学意义(χ2=4.900、P=0.027)。2组器械准备不完整主要表现在手术器械缺项和设备匹配方面。

观察组操作流程评分、术中配合评分分别为(86.63±6.29)、(8.30±1.05)分，对照组分别为(83.37±5.79)、(7.70±1.11)分，观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义(t=2.640、2.720,P=0.011、0.009)。

3 讨论

伴随着科学技术的革新，以腹腔镜手术为代表的微创外科取得了飞跃式的发展[3]。新型的3D腹腔镜系统更是提供了高清立体手术影像，为外科医师创造了最接近于现实的手术解剖影像，大大提高了手术视觉效果[4-5]。临床研究[6-7]证实，3D腹腔镜可通过增强手术视野的景深感，使术者对解剖结构有更清晰准确的视觉感受，从而提高术者操作的准确度和速度，减少出错次数。因此，作为外科医生的得力助手—手术室护理人员，如何高效地掌握3D腹腔镜使用，如何规范化、流程化做好术前护理准备和术中护理配合，如何充分利用好先进的仪器设备，娴熟地配合好手术完成，显得尤为重要。

一项细节管理在2D腔镜手术中的应用研究显示[8]，实施细节管理的观察组患者，手术医师对护士配合质量的满意度高达95.83%，远高于实施常规护理的对照组的79.17%(P<0.05)，并且可以提高护士的手术配合质量，促进手术的顺利推进。3D腔镜手术所用到的设备、器械具有结构精密、操作复杂、价钱昂贵等特点，常规的护理管理已经不能适应其管理需求[4]。为此，笔者采用对比研究方法探讨细节护理在3D腹腔镜手术中的应用效果，结果显示，观察组器械准备完整度、操作流程评分和术中配合评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明细节护理应用于3D腹腔镜手术护理中有利于提供完善的术前器械准备，改善手术配合，更好地服务患者。