缺血性脑卒中恢复期患者家庭主要照顾者准备度影响因素分析

郭秀荣

(周口市第一人民医院护理部，河南 周口 466700)

缺血性脑卒中具有发病率高、致残率高、易复发等特点，恢复期神经功能改善情况与患者预后关系密切。相关数据显示，70%以上的脑卒中患者伴有不同程度功能障碍，日常生活需他人照顾[1]。主要照顾者与患者康复情况关系密切，尤其与患者出院准备情况直接相关，包括对突发事件的处理、为患者提供服务、照顾技能等。若主要照顾者出院准备度不足，则患者出院后可能出现角色不适应、负性情绪、并发症等情况，严重可导致再入院[2]。因此，分析缺血性脑卒中恢复期患者家庭主要照顾者出院准备度影响因素，并进行针对性干预具有重要意义。本研究选取缺血性脑卒中恢复期患者家庭主要照顾者为研究对象，对出院准备度进行影响因素分析，以期为临床干预提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取周口市第一人民医院2019年10月至2020年12月缺血性脑卒中恢复期患者家庭主要照顾者106例，男62例、女44例，年龄30～53岁、平均(41.62±5.17)岁，与患者关系：夫妻46例、子女37例、其他23例。

1.2 入选及排除标准

1)患者。入选标准：均经MRI、CT检查确诊为缺血性脑卒中，且为恢复期；病情稳定，发病时间为2周～6个月，已转入普通病房。排除标准：病情危重，需转入重症监护室者；合并严重脏器功能障碍者。

2)主要照顾者。入选标准：照顾时间>1周；认知功能正常，具备照顾能力；若为多名照顾者，则选取照顾时间最长者；知情本研究、签署同意书。排除标准：精神病史者；因工作(保姆、护工)对患者进行照顾者。

1.3 调查方法

1)一般资料调查：发放一般情况调查问卷，了解主要照顾者性别、年龄、婚姻状况、受教育程度等。2)出院准备度调查：采用出院准备度调查问卷(RHDS)[3]进行评估，包括出院后应对能力、疾病相关知识掌握程度、身体状况、期望得到的社会支持等4个方面，共22项，每项0～10分，总分0～220分，分值越高则表明出院准备越充分；以每项平均分7分为临界值，RHDS评分平均分≤7分表示出院准备不充分，RHDS评分平均分>7分表示出院准备充分。3)希望水平调查：以Herth希望量表(HHI)[4]评估主要照顾者希望水平，包括对未来及现实的积极态度、与他人保持亲密关系、积极行动的态度等3个方面，共12项，每项1～4分，总分12～48分，分值越低提示希望水平越低。4)综合照顾能力调查：以脑卒中照顾者综合照顾能力调查问卷[5]进行评估，包括脑卒中相关知识、日常及疾病照顾能力、自我管理与健康管理、应对策略等4个方面，共35项，每项1～4分，总分35～140分，分值越低提示照顾能力越差。5)调查培训方法：在取得医院相关部门及患者主要照顾者同意后，对研究人员进行统一培训，选择统一指导语进行调查，协助被调查者填写调查问卷，填写完毕后当场回收。

1.4 观察指标

1)主要照顾者出院准备度单因素分析。根据RHDS评分将主要照顾者分为2组：充分组(RHDS评分平均分>7分)48例、不充分组(RHDS评分平均分≤7分)58例，比较2组一般资料，包括：性别、年龄、婚姻状况、文化程度、HHI评分及综合照顾能力评分。2)相关性分析。分析主要照顾者RHDS评分与HHI评分、综合照顾能力的相关性。3)多因素分析。分析主要照顾者RHDS评分低的独立危险因素。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 单因素分析

与充分组比较，不充分组HHI评分、综合照顾能力评分显著升高，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

表1 缺血性脑卒中恢复期患者家庭主要照顾者出院准备度单因素分析

2.2 相关性分析

Pearson相关性分析结果显示，主要照顾者HHI评分、综合照顾能力评分与RHDS评分均呈正相关关系(r=0.357、0.402，均P<0.001)。

2.3 多因素分析

Logistic多元回归方程分析结果显示，HHI评分低、综合照顾能力评分低是主要照顾者RHDS评分低的独立危险因素(P<0.001)。见表2。

表2 缺血性脑卒中恢复期患者家庭主要照顾者出院准备度多因素分析

3 讨论

缺血性脑卒中是严重脑血管疾病，恢复期病情较稳定，可遵医嘱办理出院。但若患者及主要照顾者未做好出院准备，则出院后患者易出现相关并发症，提高再入院率。而主要照顾者与患者预后及生活质量改善情况密切相关，主要照顾者是否做好出院准备是影响患者出院后恢复的主要因素[6]。

分析主要照顾者出院准备度影响因素，发现主要照顾者HHI评分、综合照顾能力评分与RHDS评分均呈正相关关系，且HHI评分低、综合照顾能力评分低是主要照顾者RHDS评分低的危险因素。本研究对主要照顾者综合照顾能力进行调查，综合照顾能力评分平均为(91.85±10.48)分，处于中等水平。缺血性脑卒中病情复杂，对主要照顾者而言是巨大挑战，由于发病突然、预后较差，恢复期患者存在康复后遗症，主要照顾者不仅要照顾患者日常，还需关注病情进展，学习相关知识及照护技能[7-8]。同时缺血性脑卒中患者住院期间主要照顾者缺乏学习机会，多数照顾者未主动向医护人员寻求支持与帮助；且由于每日照顾时间较长，部分照顾者忽略自身健康管理，缺少正确自我调节压力方法，一定程度上影响照顾能力[9-10]。因此，本研究中缺血性脑卒中患者主要照顾者综合照顾能力较低。为进一步加强主要照顾者综合照顾能力，医护人员应提高对主要照顾者重视程度，增加主要照顾者学习途径及渠道，提供缺血性脑卒中疾病及康复相关知识宣教，加强照顾技能培训，同时关注主要照顾者心理变化，及时进行心理疏导，鼓励主要照顾者进行自我调节，缓解负性情绪。当主要照顾者综合照顾能力提高后，对脑卒中相关知识及意外事件应对能力更强，有助于提高主要照顾者信心，降低焦虑程度，对提高出院准备度有积极作用。相关研究[11-12]指出，掌握脑卒中照顾技能有助于提高主要照顾者照顾准备度。临床医护人员应加强对照顾者技能培训，包括康复训练、合理用药、生命体征检测等。

希望水平与主要照顾者出院准备度呈正相关关系，提示主要照顾者希望水平越高则出院准备度越充分。照顾者的希望并非毫无根据的期望，是作为充满可能性的现实表达，希望水平较高表明照顾者对未来更加乐观，对现实具有较强接受能力，面对患者时具有较强心理承压能力，有助于提高心理准备度及出院准备度。较高的希望水平表明照顾者对未来的积极态度，同时对患者心理改善有一定价值。因此，临床医护人员在进行护理时，应注重提高照顾者希望水平，加强心理管理，鼓励患者及照顾者相互支持，有助于提高出院准备度。

综上，缺血性脑卒中恢复期患者家庭主要照顾者出院准备度处于中等偏低水平，其与主要照顾者

希望水平、综合照顾能力密切相关，临床应注重提高患者希望水平，通过健康宣教、技能培训能增强主要照顾者能力，以提高出院准备度。