透析套管针与传统锐针在自体动静脉内瘘穿刺中的应用

吴丽 刘念

摘要：目的：探讨透析套管针与传统锐针在自体动静脉内瘘穿刺中的应用比较。方法 选取2018年7月-2020年10月我院收治的需要自体动静脉内瘘穿刺的患者78例，随机数字表法分为两组，对照组应用传统锐针治疗，研究组应用透析套管针治疗。比较护士穿刺技术掌握及针刺伤情况、患者主观感受相关指标。结果研究组针刺伤发生率低于对照组（P<0.05）;研究组止血时间少于对照组（P<0.05），舒适度及活动度评分均高于对照组（P<0.05）。结论 在自体动静脉内瘘穿刺中，透析套管针操作方法易掌握，治疗效果理想，可以提高患者舒适度，临床上应当进一步推广应用。

关键词：透析套管针;传统锐针;自体动静脉内瘘穿刺

动静脉内瘘是在皮下吻合动静脉血管而建立的血管通路，是血液透析患者优先选择的血管通路类型 [1]。金属针会促使动静脉瘘有损害，所以会影响血管通路长时间使用[2]随着医疗技术不断的提高，更多的患者和临床选择使用透析套管针，产生的效果会好于钢针[3]。因为透析套管针可以保护动静脉内瘘血管，所以在日本血液净化领域中选定为标准型的血管穿刺器械，还有较多的研究将透析套管针建立在扣眼穿刺點，效果更好，可以减少穿刺位置的损伤[4]。所以本次研究了解透析套管针与传统锐针在自体动静脉内瘘穿刺中产生的效果，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取患者组：2018年7月-2020年10月我科自体动静脉内瘘穿刺的患者78例，随机数字表法分为两组，对照组39例，男21例，女18例，年龄27-81岁，平均（53.4±3.3）岁;研究组39例，男23例，女16例，年龄25-79岁，平均（53.1±3.1）岁。护理组：我科共有血液净化护士28名，女性20名，男性8名，年龄21-52岁，工作年限2--30年，学历：本科27名，专科1名，职称：副主任护师1名，主管护师10名，护师14名，护士3名，随机分成对照组和研究组各14名，资料具有可比性（P>0.05），同时经过医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1对照组使用****穿刺针，操作方法：①铺垫无菌巾，将动静脉内瘘血管充分的暴露。②扎止血带，同时选择穿刺点实施消毒，将止血带放松，待干后进行下一项操作。③锐针分别对动静脉血管进行穿刺后固定，动脉穿刺点距离内瘘吻合口至少5cm之上，静脉穿刺点距离动脉穿刺点8cm以上;锐针穿刺避免定点穿刺。④在操作过程中需要严格遵守无菌操作。

1.2.2研究组使用日本美德医疗17G透析套管穿刺针，穿刺操作方法：①评估：彩色多普勒横切联合纵切对整个内瘘进行描记走向，充分的了解是否有迁曲等，选择穿刺位置，对内径以及距皮距离实施测量，了解内瘘血管，这是成功的第一步。②穿刺：穿刺针将血管刺破后，见针芯回血便可以降低进针的角度，选择平行进入。短且弯曲的血管在穿刺见回血后，先要将针芯退出一半，再将软管全部送入血管内，最后退出全部针芯。③动静脉留置针穿刺成功后分别连接一个三通，起到管路夹的作用，留置针的固定使用透明贴膜，既可以观察穿刺点有无渗血，还可以观察软管有无脱出。

1.3观察指标

1.3.1穿刺护士培训后操作方法合格率、穿刺成功率、针刺伤发生率。

1.3.2两组患者主观感受相关指标。①舒适度：从穿刺完成到拔针之前整个过程中，患者需要根据自身的感受，例如：穿刺器械留置给予的在意或者紧张、对于穿刺器械的物理感受、手臂沿床面的平行移动等，进行评分评分为0-10分，10代表患者极度不舒服，0分代表非常舒服。②疼痛感：通过使用0-10数字疼痛强度量表（Numerical Ra—ring Scale，NRS）让患者对疼痛感实施评价，其中10代表最痛，0代表无痛，患者需要根据真实感受评分。在穿刺过程中患者不要注视穿刺，避免影响评分。

1.4统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（`x±s）检验， P<0.05提示有显著差异。

2结果

2.1护士培训后穿刺技术合格率、穿刺成功率无明显差异（P>0.05），研究组针刺伤发生率低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组疼痛感无明显差异（P>0.05），研究组止血时间少于对照组（P<0.05），舒适度评分及活动度评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

近几年来随着血液透析患者不断增加，充分的血液透析治疗可以有效提高患者的生存质量。自体动静脉内瘘是较为方便并且安全的血管通路，但是由于全身可用于穿刺的血管条件有限，所以需要使用有效的穿刺方式及工具，降低并发症的发生，做好自体动静脉内瘘长期保护。

通过对两组进行比较，我们发现传统的锐针穿刺法，对操作者技术要求较低，并且很容易掌握。但因其针尖锋利，在穿刺过程中针头会将患者穿刺位置的血管切割，造成血管壁创面不断增加，长时间如此会导致內瘘血管瘤发生。并且，在治疗过程中患者內瘘侧肢体须严格制动，否则极易造成针头移位或刺破血管壁导致血肿形成。

综上所述，在自体动静脉内瘘穿刺中，透析套管针操作方法容易掌握，治疗效果理想，提高了患者舒适度，临床上可进一步推广应用。

参考文献：

[1]杨超君、张静、薛江、张吉英. 医学期刊论文编辑加工常见问题辨析——以《巴楚医学》为例[J]. 湖北科技学院学报， 2020， v.40;No.233（06）：163-166.

[2]薛晴， 王志新， 彭雪芬，等. 子宫病灶局部切除术治疗子宫动静脉瘘1例[J]. 巴楚医学， 2020， 003（001）：P.89-90.

[3]贺丹， 葛俭俭， 万梓鸣，等. 钙磷代谢紊乱对血液透析患者动静脉内瘘球囊扩张术的影响[J]. 广东医学， 2019， 040（008）：1147-1150.

[4]徐曼， 周琼荣， 林白浪，等. 自体内瘘扣眼穿刺法在血液透析中的应用[J]. 实用医学杂志， 2019， 35（07）：156-158.