俯卧位通气新生儿的护理进展

吴海霞 李霞

摘要：随着临床对提升AEDS/ALI患儿护理质量的逐渐重视，俯卧位通气以及广泛应用与临床，在帮助患儿改善缺氧状态，以及肺保护方面有积极意义。因此，本文对俯卧位通气的相关作用机制，以及多方面的患儿护理措施做一综述，以其临床护理措施能够更好地改善AEDS/ALI患儿的通气情况，促进患儿尽早康复。

關键词：俯卧位通气;新生儿;临床护理

俯卧位通气在上个世纪70年代在临床试验中被发现，在缓解患者背侧肺组织压力、促进气体交换等方面有积极作用。随着近年来临床逐渐提倡在通气患儿中加强体位护理干预，仅不少文献指出，其中俯卧位已经成为优势卧位之一，俯卧位通气在改善患儿血氧指标、呼吸频率、心率等方面均有积极的干预效果[1]。至今，俯卧位通气在临床护理应用较为广泛，具有简单易行的优势。因此，本文就近年来俯卧位通气新生儿的护理进展进行相关综述。

一、俯卧位通气改善氧和的作用机制

该作用机制主要体现在以下方面：（1）患儿在俯卧位下，促进背侧肺泡复张;（2）减少对心脏和肺区的压迫;（3）在俯卧位下，改善肺部通气血流比值，患儿的呼吸更加通畅，便于将呼吸分泌物排出;（4）跨肺压更趋于均于，改善患儿氧合状态。

二、俯卧位预防VAP和VALI的作用机制

在预防呼吸机相关性肺炎（VAP）和呼吸机相关性肺损伤（VALI）的作用机制方面，主要体现在（1）俯卧位下，使患儿避免了肋弓内陷，并增加其重力依赖区的通气，提升静息肺容积[2];（2）俯卧位较为符合新生儿心理特点，模仿其在子宫内部呈抬头弯曲状态，四肢交叉，降低胸壁顺应性[3];（3）在改善患儿氧合、提升静息肺容积等基础上，进一步预防VAP和VALI的发生。

三、俯卧位通气的护理

3.1 俯卧位通气的适应症、禁忌症以及并发症

（1）随着俯卧位通气在临床中的广泛应用，目前已有较为明确的适应症、禁忌症以及并发症。其中适应症主要为适用于存在氧合障碍的患儿，需要予以其通气干预，不用考虑其氧合障碍程度，在患儿早期也可使用。（2）禁忌症主要为患儿存在血流动力学不稳定;近期做过过客、腹部等手术;合并出血、脊柱损伤、严重心率失常以及颅内高压等情况。（3）俯卧位通气后患儿一般没有明显的医源性损伤以及并发症，主要并发症为压伤、管道脱落等，这主要与医院的人力资源和护理人员专业技术相关。

3.2俯卧位通气的护理操作流程

（1） 俯卧位通气前的准备：俯卧位通气前无需特殊仪器准备，在相关研究中指出[4]，一般由两名及以上医护人员对患儿进行体位反转，包括内科医生或者呼吸治疗师以及护理人员，分别负责头、气道及管道等。向将患儿翻于一侧，再转至俯卧位。（2） 严密监控：对患儿的各项生命指标严密监控，包括呼吸情况、有创动脉压、血氧饱和度、气道压、潮气量等。（3） 气道护理：在患儿分泌物增多时，需要非定时做吸痰护理，清理口鼻腔分泌物，并予以叩背，气道湿化处理。（4）消化道护理及营养支持：在为患儿体位翻转前30min～1h内，暂时停止予以其肠内营养;在翻转前需要对患儿的胃残余量进行测量，预防在翻动患儿时产生返流、呕吐以及误吸窒息等情况发生。（5） 管道护理：无论是通气前后准备以及不定时体位变换时，都需保证患儿的引流管、导尿管、输液管等管道处于畅通无阻的状态，并对管道的异常液体、气味出及时处理。（6）体位护理：变动患儿头部位位置时，双肩下垫软枕，并预防眼部、鼻部位置受压，预防角膜损伤;定时变动手臂的位置，并在腿部用软垫支撑[5]。

小结

综上所述，临床中已有较多研究证明，俯卧位通气可有效促使AEDS/ALI患儿摆脱缺氧状态，并在一定程度上预防VAP和VALI。同时，若临床护理人员考虑为存在缺氧障碍的患儿予以.俯卧位通气法干预时，应该充分地分析患儿的具体情况以及适应症、禁忌症;并做好俯卧位通气前的准备、严密监控、 气道护理等护理流程，做好护理人员的资源配置，提升护理专业程度，以减少在俯卧位通气后并发症的发生。才外，虽然俯卧位通气改善患儿氧合状态疗效确切，但其治疗时机以及注意事项等问题还需做进一步探讨。

参考文献：

[1]唐燕，卢祖坤，鞠慧敏.俯卧位通气法在新生儿急性肺损伤及呼吸窘迫综合征治疗中的应用分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2020，7（06）：192-193.

[2]宗小敏，梁萍，戈桂琼.自制简易水床的俯卧位护理在预防新生儿VAP中的应用[J].护理实践与研究，2020，17（20）：114-115.

[3]唐燕，卢祖坤，鞠慧敏.俯卧位通气法在新生儿急性肺损伤及呼吸窘迫综合征治疗中的应用分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2020，7（06）：192-193.

[4]邓婉，周玉娥，杨严政，廖桂.间歇俯卧位通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用效果[J].昆明医科大学学报，2021，42（06）：166-169.

[5]尹长芹.机械通气联合俯卧位通气治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征的优质护理[J].全科护理，2019，17（05）：593-595.