儿童肺康复护理的研究进展

赖盛英

摘要：随着儿童呼吸系统慢性疾病发病率呈上升趋势，肺康复逐渐应用于儿童的呼吸管理。肺康复在成人中发展较为成熟，近年来儿童肺康复相关研究也逐渐增多。本文就儿童肺康复护理研究进展综述如下。

关键词：儿童;肺康复;综述

肺康复（pulmonaryrehabilitation，PR）也称呼吸康复，是康复医学中的分支[1]。最早源于国外的呼吸康复，应用于各种慢性肺部及呼吸系统疾病，对病人进行全面评估，制定具有针对性的综合性干预治疗方案。对于不可逆或慢性肺疾病和呼吸系统疾病病人，通过肺康复的各种方法和措施，改善病人身体、心理状况及生活质量。从1974年美国胸科医师学会提出肺康复[2]，1997年美国胸科医师协会（ACCP）和美国心血管肺康复学会（ACCVP）发表了首部肺康复循证医学指南[3]，2017年澳大利亚肺脏基金会（LFA）联合澳大利亚和新西兰胸科学会（TSANZ）组织相关专家组制订肺康复指南，主要目的是针对澳大利亚和新西兰肺康复临床实践提供循证建议[4]。肺康复是对患病后有临床症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患儿采取多学科宗合干预措施，促进患儿减轻呼吸困难症状、增强活动能力、增强信心，减少医疗费用，促进患儿康复，从而提高生活、学习能力。近年研究结果发现肺康复对于成人慢性呼吸系统疾病患者的预后有临床效益。而儿童呼吸系统解剖、生理与成人存在显著差别，因此肺康复在儿科领域的应用起步较晚。本文将对儿童肺康复相关研究进展进行综述。

1.肺康复内容

肺康复需要多学科综合共同参与的个体化干预措施，主要包括呼吸疗法、运动疗法、健康教育、营养疗法、家庭综合干预、心理行为干预等。

1.1呼吸疗法指导慢性呼吸病患者掌握高效的呼吸方法，常见的方法包括：缩唇呼吸、腹式呼吸训练、部分呼吸法和强化呼吸肌训练、控制性腹式呼吸。改善通气换气功能，减少肺内残气量，改善异常呼吸模式，降低呼吸能耗，针对换气不足，对肺部特定区域进行扩张训练等，提高患者肺活量，增强气量。

1.2运动疗法针对患者的病情、身体承受能力进行分析，结合实际情况，制定肺康复运动训练计划，包括上肢、下肢、呼吸肌训练，冶炼增加患者的活动耐量，起到增强肺活量的作用。运动疗法主要从运动方式、强度、时间和频率、运动周期以及运动方法等方面进行计划，研究证实，支气管哮喘患儿适当的运动训练可能有益于哮喘儿童疾病控制和提高其生活质量[5]。

1.3 健康教育告知慢性呼吸疾病相关的知识和配合治疗与护理的重要性，帮助调整心理状态，教给患者一定的放松与减压技巧，提高患者的治疗配合度与自信心，有助于增强肺功能康复训练的依从性和配合度。

1.4营养疗法慢性肺疾病患者通常存在营养方面的问题，需结合病情和个体需要设计饮食方案，以高蛋白、高热量、高维生素類的食物为主，保证少吃多餐，强化全身营养，提高免疫力，以便改善肺部功能。

1.5 家庭综合干预目前，国外已进行了一定程度的信息自动化反馈系统研究，将患者居家生命体征情况、每日运动锻炼依从情况及患者自身健康状况进行检测，医护人员通过信息反馈系统及时评估并调整干预措施。如学者Osadnik[6]对以家庭为基础的肺康复进行研究一结果表明—家庭肺康复效果不明确，仍需进一步深入探究其有效性。成人肺康复应用范围广泛，儿童肺康复实践还处于发展状态，实践肺康复儿童家庭干预辅助治疗，有待发展和开拓需要医务工作者扩大健康教育的范围，加强教育的力度，对患者实施个体化、系统性的健康教育。

1.6 心理行为干预对需要肺康复的患儿进行早期积极的心理干预，通过提高心理健康水平，可有效提高配合度，减少负性心理情绪，对促进康复有一定作用。

2.肺康复目标

肺康复被认为是临床治疗的延续，是有效治疗慢性疾病不可缺一的部分。同时肺康复不仅是治疗，也是对肺疾病的积极主动预防。肺康复可缓解或控制呼吸疾病的急性发作及并发症，改善生活质量。解除疾病遗留的功能障碍和心理影响，开展积极的呼吸和运动锻炼，挖掘呼吸功能潜力。帮助争取日常生活中的最大活动量，提高其运动和活动耐力，有效的利用现存的肺功能，并争取改善肺功能，预防肺功能降低，减少住院风险并改善心理和情绪状态。

3.肺康复在儿童领域的应用

目前肺康复方法已逐渐应用在儿童哮喘、支气管扩张、肺不张、闭塞性细支气管炎、肺囊性纤维化及机械通气的患儿的呼吸管理中，其主要方法：第一通过胸部肋间肌肉松动法、胸廓松动法、胸部放松、呼吸体操等，能有效地维持和改善胸廓的活动度，增强吸气深度和调节呼气的节律，从而改善呼吸;第二在物理治疗的基础上，采用主动循环呼吸技术、体位引流、胸部叩拍、呼气正压、高频胸壁振荡，通过体位摆放、振动摇动叩拍、气道吸引等手段促使分泌物从肺泡及小支气管转入大气管，从而达到清除分泌物、预防感染、改善通气及氧合、促进肺膨胀，增加呼吸肌力量和耐力，缓解呼吸肌的损害和疲劳，进而有效改善肺功能。

4. 展望

随着肺康复研究、实践不断深入，各个国家、地区已经发展、形成既有共性又有鲜明特色的肺康复实践之路[7]。目前，儿童慢性呼吸系统疾病已成为家庭的重大负担，是近年来肺康复被越来越多的患者家属及医护人员逐渐重视，疾病管理日益受到关注，儿童肺康复实践及推广工作需加强。因此，尽早开展肺康复治疗建立呼吸康复全程管理模式，使儿童呼吸慢性病患儿从中获益。

参考文献：

[1]常洁，韩志英.儿童肺康复治疗方法的合理应用[J].中国实用儿科杂志，2021，36（03）：199-201+226.

[2]兰蓝，赵飞，蔡玥，武瑞仙，孟群.中国居民2015年恶性肿瘤死亡率流行病学特征分析[J].中华流行病学杂志，2018，39（01）：32-34.

[3] Ries AL， Bauldoff GS， Carlin BW， et al. Pulmonary Rehabilitation： Joint ACCP/AACVPR Evidence-Based Clinical Practice Guidelines[J]. Chest. 2007;131（5 Suppl）：4S-42S.

[4]Hill， Catherine， Frith， et al. PULMONARY REHABILITATION GUIDELINES FOR AUSTRALIA AND NEW ZEALAND[J]. Respirology ， 2017， 22（Suppl.2）：25-25.

[5] Andrade L，Britto M， Lucena-Silva N， et al. The efficacy of aerobic training in improving the inflammatory component of asthmatic children. Randomized trial[J]. Respiratory Medicine， 2014， 108（10）：1438-1445.

[6]Osadnik， Christian R. Moving pulmonary rehabilitation forward in COPD：Stepping towards （home-based） action[J]. Respirology， 2018.

[7]王天骄.中美肺康复的研究及实践进展[J].护理研究，2020，34（06）：1046-1051.