神经外科ICU护理质量评价指标的构建

丁妍 王双兰 杨斐

摘要：护理质量和护理安全是临床护理实践的核心内容。。。评价指标是护理实践评价的客观工具，是质量管理的基础，科学的评价指标对护理质量管理具有指导作用。神经外科作为一个高危专科，治疗包括颅脑损伤、脑血管疾病和颅内肿瘤在内的多种神经系统疾病。主要用于外科、急诊、危重和昏迷病人。高致残率和死亡率。患者生活质量明显受损，护理风险较高。目前，国内外NICU仍主要采用综合ICU的质量评价指标，大多侧重于临床结局指标。

关键词：神经外科;重症监护室;质量评价指标;建造;分析

1研究方法

1.1成立研究小组

这个研究小组包括7名成员。职称：副高、中级职称;职位：科护士长一名，三级护士一名，监护室主管一名，质量主管一名，专科护士两名，培训主管一名;学历：本科学历五名，大专学历两名。课题组负责检索国内外文献，选择咨询专家，制定评价指标，编制、发放、收集、分析咨询问卷，整理数据。

1.2设计咨询问卷

通过文献研究、临床护理专家半结构式访谈、专家会议等方法，初步编制了调查问卷（1） 文献检索：根据6S证据模型，检索中国指南网、中国生物医学文献数据库、中国知识网、万方数据库等。纳入标准：研究对象为神经外科和NICU患者;研究内容涉及质量控制和评价指标的相关文献;近5年的文学研究。最后，对国内外6项研究进行了综述（2） 半结构式访谈：对ICU的1名主管五名医生加五名专科护士进行访谈。第2组循证护理在24小时内将访谈数据记录和文本转录整理，采取第7步Colaizzi现象学数据分析，对收集到的数据进行整理、编码、归纳和分析，共抽取10个题目，包括“护理培训”“护理评估”“整体护理”“护理安全状况监测”等教学内容。课题组参考《三级综合医院评价标准实施指南》（2011年版）。《患者安全目标手册》（2008），跟踪近5年NICU护理质量数据，结合专业特点。研究小组成员应初步拟定一组指标。编制了第一轮专家咨询问卷，包括前言、基本情况和咨询内容三部分。咨询内容包括：（1）三个一级指标，包括结构、过程和结果，14个二级指标和92个三级指标。每个三级指标包括指标名称、计算方法、数据采集方法和建设依据。专家采用likert5等级评分法对各指标的重要性进行打分，从“非常不重要”到“非常重要”，按1-5分排序，并提供专家意见栏进行修改和补充（对程氏家族熟悉程度的自我评价指标及判断依据。

1.3统计方法

数据采用Excel2010输入，SPSS20.0软件进行统计分析。对数据进行描述性分析和非参数检验。采用Yaaph11.0软件确定指标权重系数。专家正系数以咨询问卷回收率表示;权威用权威系数（Cr）来描述，指标的变异度用变异系数来表示，协调度用Kendall和谐系数来表示。采用层次分析法确定各指标的权重。当一致性比小于0.1时，说明各指标权重分配合理，一致性良好。

2结果

经过两轮专家会商，根据指标项目的选取标准，结合专家意见和小组讨论，对指标项目库进行如下修改。在第一轮征求意见的基础上，增加了三个二级指标。包括疾病管理、医院管理、健康教育;增加±J1122三级指标，包括危重康复团队组成、专科护士培训、护士流失率、护士长值班、康复锻炼风险评估、并发症预防、多重耐药菌感染防治等，修改10个二级指标，包括将环境设备配置改为监控环境设备配置。将临床护理改为护理实践，将整体护理分解为护理评估和护理实践。从医疗质量指标分解医院感染;修改了28项3级指标，包括将评估设施作为评估工具进行修改，以及将严重并发症监测纳入疾病监测。将护理风险评估细化为基础风险评估和专项风险评估，删除工作年限构成比、科研培训、科研论文结果等10个三级指标，确定NICU护理质量评价指标。包括3个一级指标、17个二级指标和104个三级指标。

3讨论

3.1神经外科ICU护理质量评价指标具有较高的信度

咨询专家的资格、积极性、权威性和协调性决定了研究成果的可信度。本研究咨询专家均来自临床、管理、医学等领域，在年龄、工作年限、学历、职称等方面具有代表性和权威性。其中本科，副高级职称及以上学历者占82.76%。针对NICU专科管理特点和指标的可操作性，选择护理管理者和临床护理专家为主，占58.62%。他们的意见是客观实际的。两轮问卷的有效回收率分别为96.67%和100%，表明专家对本研究的兴趣和积极性更高。

3.2神经外科ICU护理质量评价指标科学

本研究构建的指标涵盖NICU护理质量、护理安全和患者康复等三维指标。其中，结构指标中有四个二级指标。前三位权重分别为人力资源（0.3407）、环境设备（0.2865）和教学培训（0.2026）。过程护理质量是提高护理质量的关键。在本研究的一级指标中，过程指标的权重最大（0.5714），前三位的二级指标是护理评估（0.2440）、护理实践（0.2127）和安全管理（0.1725）。结果指标能直接反映护理效果，监测不良事件的发生。在5个二级指标中，前3位分别是安全事件（0.2981）、患者结局（0.2815）和医院感染（0.2083）。基于三维质量结构理论，提高了研究成果的科学性。

3.3神经外科ICU护理质量评价指标具有实用性

本文构建的指标主要集中在担保结构指标的改善率、監管过程指标的完成率和监管结果指标的发生率。通过赋予指标权重，完善计算公式。借助移动护理及护理管理信息平台系统，按照真实、客观、可测量的原则，对护理质量进行评价，获取指标数据。同时，根据各维度的质量对反馈结果进行评价。协助新生儿重症监护室经理审核结构指标的合理性，必要时重新调配：严格监控过程指标的完成情况。指导临床护士掌握各级过程指标的内涵，实施循证措施，预防护理差错的发生;重视成果指标的反馈。充分利用各种可监控的数据指标，促进护理服务质量的持续改进，优化评价指标的实用性。

4结论

本研究基于“结构-过程-结果”三维质量模型。以质量问题为导向，以循证方法为构建依据，结合临床护理实践和患者个体需求，采用半结构式访谈法，运用德尔菲法和层次分析法构建NICU护理质量评价指标和权重。该指标体系能全面、客观地评价NICU护理质量。具有科学性和实用性。下一步将推进该指标在新生儿重症监护室的临床应用，检验其可行性和敏感性。完善指标内涵。促进NICU护理质量的持续改进。

参考文献：

[1]王月美，陈质雅.神经外科手术围术期的循证护理对患者并发症及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2017，36（21）：2949-2952.

[2]于倩，张晓锐.PBL联合CBL教学法在神经外科护理带教中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（09）：1086-1088.

[3]董利英.优质护理对神经外科低年资护士职业压力的影响[J].中国基层医药，2014，21（05）：789-791.