山西省乡村医生心理健康现状及影响因素分析

田志强，陆姣，英玉波，王艳军，王春芳，郑建中

1.山西医科大学口腔医院，山西 太原 030001；2.山西医科大学管理学院，山西 太原 030001； 3.山西医科大学公共卫生学院，山西 太原 030001；4.山西省健康教育中心，山西 太原 030006；5.山西医科大学实验动物中心，山西 太原 030001

随着国家对医疗卫生投入的不断加大，我国的医疗卫生资源，包括医疗卫生从业人员、医疗服务组织、医用器械等，从数量和质量上均得到了极大的提升[1]。贾一枭指出，截止2020年，我国医疗卫生的最佳支出比例占GDP的11.7%，且投入总量还在持续增长[2]。齐慧颖等指出，截止至2011年底，我国乡村医生就达到了106.1万人，部分省份在以11%的年速度在增加[3]。

即使我国医疗卫生资源总量在不断变大，但依然存在东多西少、城市多、农村少等资源分布不均衡的问题[4]。自2009年新医改以来，山西省集中投入了41.82亿元用于县乡医疗卫生改革，截止2015年底，山西省已建设6 637个卫生室，覆盖100%的行政村[5]。但是长期以来，山西省大多数农村受地理条件、行政区划和城乡二元结构体制影响，医疗卫生事业发展不平衡、资源配置不合理、服务供给不均等的问题比较突出[6]。乡村医生(rural doctor)和村卫生室作为农村基层的医疗卫生服务资源之一，为农村居民的基本医疗卫生需要发挥了重大作用，但近年调查发现，由于待遇低、工作环境较差、工作任务重，一部分乡村医生存在职业成就感和幸福感较低[7]。

为贯彻《山西省关于切实做好2020年基本公共卫生服务项目工作的通知》和《山西省保障和促进县域医疗卫生一体化办法》，摸清山西省农村的乡村医疗资源现状，本研究选择山西省3个地市的乡村医生作为研究对象，用自行编制的《乡村医生工作现状问卷》调查其工作现状，同时用心理健康SCL-90症状自评量表调查其心理健康，并探讨其心理健康的影响因素，旨在促进山西省农村乡村医生的身心健康。

1 对象和方法

1.1 对象

采用多阶段分层随机抽样的方法，选择2019年1月—2019年10月在山西省执业的乡村医生作为研究对象：根据2017—2019年山西省经济发展水平，在经济好(GDP顺位在10%)、经济一般(GDP顺位在50%～60%)、经济较差(GDP顺位在90%～100%)的市级中分别选择1个地级市(共3个地市)，每个地市同样按以上原则选择3个县区(共9个县区)，每个县区同样按以上原则选择3个镇区(共27个镇区)，每个镇区选择15～25名乡村医生作为研究对象。本次研究的纳入标准为：① 年龄≥18岁；② 在以上乡镇从事乡村医疗服务活动；③ 执业时间≥1年；④ 愿意配合本次调查。排除标准为：① 对本次调查不予配合者；② 无法理解本次调查的目的和内容者。本调查在报呈山西医科大学医学伦理学委员会审批且通过后，向全体乡村医生详细讲解本研究的意义和内容，使其充分认知后自愿参加。

1.2 调查工具

1.2.1 基本信息采集 用自行编制的《基本信息调查表》采集研究对象的性别、年龄、婚姻情况、是否在本乡长大、目前具有的职业资格、以往从何种途径学习医学知识等基本信息。

1.2.2 工作现状调查 采用根据专家讨论法修订的《乡村医生工作现状问卷》，采集研究对象的工作年限、平均每天医疗服务时间、提供的主要医疗服务、平均每周服务人次数、是否为村民开展体检服务、年平均体检次数、患者就诊原因评估、所在卫生室硬件设施评价、所在卫生室工作环境评价、平均每周转诊人次数、是否到病人家随访或出诊、对目前工作的评价等工作现状信息。其中：平均每天医疗服务时间定义为过去90天内平均每天开展医疗服务的时间；平均每周服务人次数定义为过去12周内平均每周的服务人次数；年平均体检次数定义为过去365天内为村民开展健康检查的天数；平均每周转诊人次数定义为过去12周内平均每周向乡镇级以上医疗卫生部门转诊的人次数。

1.2.3 心理健康状况调查 采用SCL-90症状自评量表。该量表包含9个症状，即躯体化症状、强迫症状、人际敏感症状、抑郁症状、焦虑症状、敌对症状、恐怖症状、偏执症状、精神疾病，每个症状含有10个条目，每个条目都以没有、轻度、中度、偏重、严重五级进行评价，分别赋予0～4分。每一症状的得分定义为所包含10个条目的所有得分累加后除以10。问卷总得分定义为对90个条目的得分进行累加。参考田志强等的研究[8]，问卷的总得分>160分提示可能存在心理问题。

1.3 质量控制

多名有丰富经验的调查人员经过标准的内容和流程培训，且考核合格后负责本研究的工作现状和心理健康调查。所有问卷均采用集中自填的形式进行调查，研究对象填好的问卷经检查无漏项或逻辑错误后现场回收。问卷用Epidata 3.0双录入法汇总。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0进行数据统计。比较研究对象基本情况和工作现状用χ2检验，比较研究对象心理健康得分用两独立样本t检验，探索心理健康的影响因素采用二元Logistic回归模型。检验水准α=0.05(双侧)。

2 结果

2.1 基本信息

本次共调查523名乡村医生，其中：男性343名(65.58%)，女性180名(34.42%)；年龄<30岁50名(9.56%)，30～40岁127名(24.28%)，>40岁346名(66.16%)；已婚469名(89.67%)，其它婚姻情况54名(10.33%)；不在本土长大453名(86.62%)，在本土长大70名(13.38%)；执业医师138名(26.39%)，助理执业医师79名(15.11%)，乡村医生293名(56.02%)，无执业资格13名(2.49%)；从高等院校(本科、大专)学习医学167名(31.93%)，从中专学习医学229名(43.79%)，从继续教育学习医学87名(16.63%)，从其他途径学习医学40名(7.65%)。

2.2 工作现状

523名调查对象的工作现状见表1。

表1 523名乡村医生的工作现状(例，%)

2.3 心理健康现状

523名调查对象的心理健康现状见表2。本次共发现可能存在心理问题的有158人(30.21%)。523名调查对象中，焦虑、偏执、抑郁、人际关系紧张、躯体化的检出率高于20%。两独立样本t检验显示，与国内一般人群相比，研究对象SCL-90总得分、躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、偏执的得分高于国内常模，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 523名乡村医生的工作现状(例，%)

表2 523名乡村医生SCL-90得分情况分)

2.4 心理健康影响因素探讨

以SCL-90问卷总得分是否高于160分为因变量，以年龄、是否在本乡长大、从事乡村医生年限、平均每天医疗服务时间、平均每周服务人次、是否出诊、工作环境评价、工作硬件设施评价、工作评价为自变量，用二元Logistic回归模型分别进行单自变量Logistic回归和多自变量Logistic回归分析，探讨研究对象心理健康的影响因素，结果显示：年龄<30岁、不在本乡长大、从事乡村医生年限<5年、平均每天医疗服务时间≥12小时、工作环境评价为较差、工作评价为不满意、硬件设施评价为较差、平均服务≥100人次/周是可能存在心理问题的影响因素(P<0.05)，可增加可能存在心理问题的发生风险。见表3。

表3 523名乡村医生心理健康的影响因素

3 讨论

谢海明等指出，华北地区乡村医生的抑郁、焦虑情绪检出率较一般职业人群更高，且可提高乡村医生的离职意愿[9]。本次研究发现，山西省乡村医生SCL-90总得分、人际关系、抑郁、焦虑、偏执得分高于国内常模，且焦虑、偏执、抑郁、人际关系、躯体化的检出率高于20%，提示山西省乡村医生可能存在的心理不健康水平可能高于一般的人群，且可能以人际交往紧张、对待目前工作的情绪过度焦虑和紧张、个性偏执等症状为主要表现，与易晓明等[10]研究结果一致。此外，本研究还发现山西省乡村医生躯体化症状的得分高于高内常模，提示山西省乡村医生不良情绪可能已产生躯体化症状如神经官能症，这可能与长期不良情绪导致研究对象身心不适有关[11]。因此，开展乡村医生身心疾病的筛查，对于提高乡村医生的生活质量可能有积极意义。

本研究发现，山西省乡村医生中可能存在心理问题的检出率为30.21%，略高于何培宇等[12]研究结果，这可能与两个研究选择的研究对象差异有关，后者的研究中选择了在接受继续教育培训的村医作为研究对象，可能在一定程度上满足了乡村医生继续学习和培训的需求[13]。因此，调动社会各界的力量，提高乡村医生的工资待遇，给予政策满足其培训、晋升、被尊重等精神需求，可能有助于提高乡村医生的心理健康。

叶清等的研究表明，离职的乡村医生中年龄较轻者比例较高[15]，这可能与年轻医生职业期望较高和难以适应乡村医疗工作有关[16]，而本研究通过χ2检验和二元Logistic回归模型分析发现，年龄<30岁、从事乡村医生年限<5年是乡村医生可能存在心理问题的影响因素(P<0.05)，提示应创新机制激励年轻的乡村医生，增强其职业认同感和工作的归属感[17]。本研究发现平均每天医疗服务时间>12小时、平均服务>100人次/周是乡村医生可能存在心理问题的影响因素(P<0.05)，与秦晓强等[18]研究结论一致，提示工作任务较重可能是乡村医生心理健康的影响因素，因此应在充分分析该县农村医疗卫生需求的基础上适当增加乡村医疗卫生服务资源，可能有助于减轻乡村医生的业务负担，从而提高其心理健康水平[19]。此外，本次研究还发现工作评价为不满意、工作环境评价为差、硬件设施评价为差是乡村医生可能存在心理问题的影响因素(P<0.05)，因此，设法提高乡村医生的工作满意度、改善乡村医生的工作环境、增加乡村卫生室硬件设施的配置，可能有助于改善提高乡村医生的心理健康水平[20-21]。

综上所述，山西省乡村医生的心理健康水平低于一般职业人群，积极增加投入改善乡村医生的工作环境和乡村卫生室的设施配置，减轻乡村医生的业务压力，积极开展乡村医生身心疾病的筛查，可能有助于提高乡村医生的心理健康水平和生活质量。

利益冲突无