三级公立医院品管圈活动开展的成本与效益分析

汪大容，刘平姣

邵阳市中心医院护理部，湖南邵阳 422000

品管圈（quality control circle，QCC）即品质管理圈，是一种自下而上的质量管理方法[1]。是由同一工作场所、同一工作性质的5～10 人，为了解决工作现场发生的或有可能发生的问题而自发组织起来，通过头脑风暴，运用科学的工具和方法，使问题得以有效解决或改善的品质管理工具[2]。国外将品管圈应用到医院管理中是从20 世纪80 年代开始的，最开始将这一管理手法运用到医院管理中的是日本，随后澳大利亚、新加坡的医疗机构也开始兴起并逐步发展起来，紧接着英、德、美、法等国也开始在医院管理方面开始运用[3]。 1968 年，品管圈活动在我国台湾地区企业内开始试行。 1970 年，台湾举办第一届品管圈成果发表大会，1990 年逐步推广到医疗卫生机构。我国最早于1978 年开始尝试使用品管圈工具，2000年大陆有个别医院尝试使用品管圈工具[4]。

2016 年7 月国家卫生计生委发布的《医疗质量管理办法》中提出，医疗机构应当熟练运用PDCA 循环（plando-check-action，PDCA）、品管圈等质量管理工具开展医疗质量管理与自我评价[5]。 2017 年7 月国务院办公厅《关于建立现代医院管理制度的指导意见》指出，要“推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化”[6]。 近年来，部分医院开始逐步使用PDCA 循环、品管圈、5S、根因分析、失效模式与效益分析（FEMEA）、临床路径、疾病诊断相关分类（diagnosis related groups，DRGs）等科学管理工具，在医疗质量管理实践中产生了良好的效果。其中品管圈作为一种精细化管理工具，又是全面质量管理（total quality management，TQM）的一环，品管圈活动以其广泛的群众性、高度的民主性和严密的科学性顺应了公立医院改革和医疗质量持续改善的时代要求[7]。

自2012 年该院启动品管圈活动以来，全院上下掀起了质量改善的热潮。 开展了四期品管圈，共计改善主题94 项，从单独的护理圈拓展到医护合作圈、医疗圈、行政后勤圈，从问题解决型拓展到课题达成型。 医疗质量得到明显改善，患者安全得到保障，医院流程得到优化，管理水平、运营效率得到大幅提升。 在品管圈如火如荼开展的同时，人力、物力成本、取得的效益、无形成果等成为医院项目推动部门需要思考的问题。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院为一所大型三甲医院，床位2 300 余张。2013 年6 月—2018 年12 月医院共开展四期品管圈，组建了37个圈，完成改善主题94 项，达标率为100.00%。 按照组圈人员划分：医护合作类40 项、护理类36 项、医技辅诊类9 项、管理类4 项、后勤类5 项，见表1。 按照主题类别划分：医疗质量类29 项、患者安全类22 项、流程优化类15 项、医院管理类28 项，见表2。 按照项目类别划分：问题解决型90 项、课题达成型4 项，见表3。

表1 不同圈员类别构成

表2 不同主题类别构成比

表3 不同项目类别构成比

1.2 方法

1.2.1 成立研究小组 组建6 人课题小组，均为参与到该院品管圈活动开展的辅导员，其中2 位硕士研究生、1位硕士生导师。 明确小组成员职责，从科研设计、调查表格、调查实施、数据录入、统计分析、论文撰写等方面进行详细分工。

1.2.2 设计调查表格和数据收集 组织三轮小组讨论，确定调查表格。 收集94 期品管圈成果汇报书， 一一阅读，录入圈名、圈员数、圈员类别、主题、主题类别、项目类别、大课次数及用时、课桌式演练次数及用时、一对一辅导次数及用时、圈会次数及用时、资料查阅次数及用时、调研次数及用时、数据收集和统计用时、资料整理用时、对策实施与效果确认及用时、设备成本、耗材成本、其他成本、有形成果、无形成果[8-12]。

1.2.3 圈长访谈和数据计算 制定时间节点表， 对94 名圈长进行一一访谈，一是弄清成果汇报书阅读和数据录入中存在的疑问， 二是确定各个环节进行时耗费的时间，三是核对各项成本，四是核对各项有形成果，明确经济效益换算方法，以此进一步完善数据表格。

1.2.4 数据分析及质量控制 双人录入并核对数据，输入SPSS 23.0 统计学软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 不同圈员类别品管圈成本与效益分析

对不同圈员类别品管圈成本、效益、无形成果得分进行方差分析，人均成本统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。 人均效益统计学分析，医护合作圈最高达人均73 364.69 元，后勤圈人均效益最低为4 721.93元，差异有统计学意义（P＜0.05）。 人均无形成果统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表4。

表4 不同圈员类别品管圈成本与效益分析（±s）

表4 不同圈员类别品管圈成本与效益分析（±s）

活动类别人均成本（元）人均效益（元）医护合作圈（n=40）护理圈（n=36）医技辅助圈（n=9）管理圈（n=4）后勤圈（n=5）F 值P 值1 331.59±13.16 1 379.75±15.17 1 326.43±9.28 1 374.74±10.34 1 317.06±11.57 1.850＞0.05 73 364.69±32.19 10 176.70±25.43 18 708.90±22.61 21 746.70±18.14 4 721.93±19.21 24.930＜0.05人均无形成果（分）19.65±1.11 19.86±0.23 21.94±0.17 15.30±0.23 14.24±0.26 2.040＞0.05

2.2 不同主题类别品管圈成本与效益分析

对不同主题类别品管圈成本、效益、无形成果得分进行方差分析，人均成本统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。 人均效益统计学分析，医疗质量类改善主题人均效益最高达94 537.99 元， 医院管理类主题人均效益最低为97 28.02 元，差异有统计学意义（P＜0.05）。人均无形成果统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 不同主题类别品管圈成本与效益分析（±s）

表5 不同主题类别品管圈成本与效益分析（±s）

?

2.3 不同活动类别品管圈成本与效益分析

对不同活动类别品管圈成本、效益、无形成果得分进行t 检验，人均成本统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。 人均效益统计学分析，问题解决型品管圈人均效益为38 981.56 元，高于课题达成型品管圈，差异有统计学意义（P＜0.05）。 人均无形成果统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表6。

表6 不同活动类别品管圈成本与效益分析（±s）

表6 不同活动类别品管圈成本与效益分析（±s）

活动类别人均成本问题解决型（n=90）课题达成型（n=4）t 值P 值1 350.77±10.21 1 347.50±8.13 1.874＞0.05 38 981.56±28.46 24 860.39±25.17 2.793＜0.05人均效益 人均无形成果19.47±0.98 18.75±1.01 1.662＞0.05

3 讨论

3.1 不同类型品管圈人均成本没有明显差异

经数据分析，94 个品管圈改善主题人均成本为1 351.77 元。最低1 215.50 元，最高1 842.50 元，不同圈员类别、主题类别、活动类别人均成本无明显差异。品管圈活动成本主要包括人力成本和其他材料成本。因品管圈活动在医院的统一培训指导下，各圈严格按照十大步骤推进，圈员数量及活动时间基本相同，因此所需人力成本相差不大。而其他材料成本也是在医院统一协调下采购，有预算管理，同样相差不大。

3.2 不同类型品管圈人均效益存在差异,医护合作圈表现最佳，医疗质量类改善主题相较其他类别主题产生更大经济效益，问题解决型品管圈相较课题达成型开展得更为成熟

经数据分析，94 个品管圈改善主题人均效益38 317.04元。 不同圈员类别品管圈中，医护合作圈人均效益最高达73 364.69 元，后勤圈人均效益最低为4 721.93 元。原因分析，护士执行力强，在品管圈活动中表现活跃，行动迅速，而医生逻辑思维能力强，具有一定的科研能力，在文献查阅、头脑风暴、数据分析等环节有较大优势，两类人群组圈形成合力，使得品管圈活动开展更加顺利、科学，从而产生更大效益。 不同主题类别品管圈中，医疗质量类改善主题的品管圈人均效益最高为94 537.99 元，医院管理类改善主题的品管圈人均效益最低为9 728.02 元。原因分析，医疗质量一经改善，使患者并发症减少，平均住院日缩短，从而产生巨大经济效益。 而医院管理类改善主题的品管圈，大多不能产生直接经济效益，在核算效益时不容易找到统计指标。不同活动类别品管圈中，问题解决型品管圈人均效益较高达38 981.56 元， 课题达成型品管圈人均效益较低为24 860.39 元。 原因分析可能为问题解决型品管圈已开展比较成熟，品管手法运用较娴熟，而课题达成型品管圈仅开展4 例，圈员们对方法不熟悉，导致目标达成率不高，效益产生较少。

3.3 不同类型品管圈人均无形成果没有明显差异

经数据分析，94 个品管圈改善主题人均无形成果得分为19.63 分。 不同圈员类别、主题类别、活动类别人均无形成果得分无明显差异。 分析原因，各圈圈员均得到专业医管公司的专业化培训，同时专业化的品管圈辅导员全程辅导督导，且医院行政方面加大对各期品管圈的管控，确保了同质化，因此各圈圈员们的无形成果得分无明显差异。

通过对品管圈活动开展的成本与效益分析，认识到品管圈活动的开展能创造良好的集体学习氛围，增强圈员间感情，促进医护人员合作[13-15]。 在改善医疗质量、优化流程、促进患者安全的同时，创造经济效益，提升圈员能力[16-18]。但不同品管圈活动成效良莠不齐，与不同圈员存在形式化的跟风行为、工具运用技能不足、统计分析能力不足、标准化实施监督不足等原因有关，医院员工对品管圈的整体认知有待进一步加强。