砭石疗法联合改良型面部表情操治疗面神经炎的疗效观察*

吴怡卿 吴海科 梁艳桂 黄银珍 林 静

（广东省佛山市中医院，广东 佛山 528000）

面神经炎是指茎乳孔内面神经非特异性炎症引起的面部表情肌瘫痪，多表现为患侧眼睑闭合不全、口角歪斜等。流行病学显示，每年发病率为23/10万人，居神经系统疾患第6位［1］。面部损容性变化对患者生理、心理和日常生活工作产生严重影响。以往，现代医学多采用抗病毒、消炎脱水、营养神经及手术等治疗，疗效不一，且存在一定的副作用［2］。面神经炎在中医学属“口僻”“口”等范畴，中医治疗有其独特的优势，砭石疗法属中医特色治疗，既往对于砭石疗法应用于面神经炎的报道较少，本研究旨在观察砭石疗法联合改良型面部表情操在面神经炎的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 急性期周围性面神经炎参考《神经病学》［3］拟定：急性起病，病程≤7 d；患侧表情肌瘫痪，患侧额纹消失，眼裂增大，鼻唇沟变浅、口角歪斜等表现；排除其他原因引起的周围性面神经炎。周围性面神经炎（风寒证）采用《针灸学》［4］中有关内容拟定：骤然发病，有感受风寒史；一侧面部板滞、麻木，口眼歪斜、鼓嘴漏气等，伴有畏风、恶寒、鼻塞流涕、舌淡红苔薄白，脉浮紧。纳入标准：符合上述诊断标准；年龄18～65岁；患者知情同意，并签署同意书。排除标准：不符合诊断标准；由脑血管疾病、脑肿瘤、多发性硬化、中耳炎等疾病引起的面瘫；双侧患病；妊娠期及哺乳期者；认知障碍者；合并严重内科疾病者。

1.2 临床资料 选取2020年1月至2021年2月我院就诊的急性期周围性面神经炎（风寒证）100例，按随机数字表法分为观察组和对照组各50例，观察组男性33例，女性17例；年龄24～65岁，平均（45.52±5.44）岁；病程1～7 d，平均（4.74±1.18）d；患侧左26例，右24例。对照组男性30例，女性20例；年龄24～64岁，平均（46.15±6.04）岁；病程1～7 d，平均（4.80±1.22）d；患侧左24例，右26例。两组间的年龄、性别、病程、患侧等临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组参考《中国特发性面神经麻痹诊治指南》［5］予以常规治疗，遵医嘱予以口服醋酸泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207），30 mg/d，服用 5 d后按 5 mg递减直至停药；甲钴胺片［卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20030812，0.5 mg/片］，0.5mg/次，每日3次；盐酸伐昔洛韦片（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10960080，0.15 g/片），0.3 g/次，每日2次。连续治疗10 d。观察组在对照组基础上予以砭石疗法联合改良型面部表情操。采用温砭石刮板，温度40℃左右（置于50℃温水加热10 min），先用少量刮痧油均匀涂抹于患侧面部，然后轻轻刮拭患侧面部，包含阳白穴至太阳穴、四白穴至太阳穴、迎香穴至下关穴、地仓穴至颊车穴、翳风穴至缺盆穴，刮拭10 min，以面部微红为度。再以砭石圆锥端点按患侧阳白、攒竹、颧髎、迎香、颊车、下关、地仓、牵正、翳风，点按10 min，每日1次，连续治疗10 d。改良型面部表情操治疗具体如下，1）抬眉训练：用力向上抬眉，尽力产生额纹，维持5 s，连续10次。2）闭眼训练：尽力闭上眼睛，维持5 s，连续10次。3）皱眉训练：用力皱眉，使眉头间产生皱纹，维持5 s，连续10次。4）鼓腮训练：嘴巴紧闭，脸颊鼓起，维持5 s，连续10次。5）示齿训练：上下牙齿咬合，两侧嘴角同时向两边用力，维持5 s，连续10次。每日2次，连续治疗10 d。

1.4 观察项目 1）面神经功能评分：参考《周围性面神经麻痹的临床评估及疗效判定标准方案（修订案）》［6］，包含面神经静态观、动态观及并发症评分，分值0～50分，分值越高，面神经功能越佳。2）生存质量：采用中文版用中文版FacE量表［7］评价两组治疗前后生存质量，包含面部运动、面部感觉、泪液分泌、社会功能等方面，分值0～100分，分值越高，生存质量越佳。

1.5 疗效标准 参考《周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准（草案）》［8］进行评价。痊愈：症状和阳性体征均消失。显效：静止时症状和体征基本消失，运动时稍有障碍。有效：静止时症状和体征基本消失，运动时面部表情肌功能障碍。无效：症状体征无明显改善。有效率=［（痊愈+显效+有效）/总例数］×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件。计量资料以（±s）表示，计量资料比较用t检验。计数资料用“率”表示，“率”的比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后面神经功能、FacE评分比较 见表1。治疗后，两组的面神经功能、FacE评分均较治疗前升高（P＜0.05），且观察组明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后面神经功能、FacE评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后面神经功能、FacE评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别观察组（n=50）对照组（n=50）时间治疗前治疗后治疗前治疗后面神经功能评分24.34±5.48 44.60±6.15*△23.67±5.26 36.55±5.82*FacE评分48.76±6.27 70.52±6.58*△46.35±6.38 58.44±5.30*

2.2 两组临床疗效比较 见表2。观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

3 讨论

面神经炎多指面神经非特异性炎症引起的急性发作的单侧面颊筋肉弛缓性疾病，又称特发性面神经麻痹或贝尔麻痹［9］。面神经为混合性脑神经，主要包含特殊内脏运动纤维、一般内脏运动纤维以及特殊内脏感觉纤维，主司面部表情肌、味觉、腺体分泌。其起于脑桥的面神经核，穿过内耳门进入内耳道，从内耳道底经过狭长的骨性面神经管，经茎乳孔出颅［10］，由于面神经管属于狭长的骨性结构，这一解剖特点使面神经一旦出现缺血、水肿等情况，容易受压影响面神经效能而发病。目前对于面神经炎的病机制尚未明确，主要认为与病毒感染、寒冷刺激、神经收压、免疫学因素等有关，引起面神经痉挛，面神经缺血、水肿等病变，影响面神经功能［11-12］。现代医学早期对于面神经炎的治疗以药物治疗为主，主要包含激素抗炎、营养神经、抗病毒、脱水消肿等。近年来，面部表情肌的康复训练逐渐受到临床医生的重视，认为其能够促进面神经功能［13］，强化肌肉对神经的本体反馈，促进生物电信号传导，刺激神经兴奋，利于神经功能恢复［14］。本研究采用改良型面部表情操主要训练额肌、颧肌、颊肌、眼轮匝肌、口轮匝肌、上唇方肌、口角提肌等面部表情肌，对功能障碍的表情肌肌群进行针对性训练，对于面神经炎康复具有积极的促进作用。

本研究显示，在常规治疗基础上，辅以砭石疗法联合改良型面部表情操治疗急性期周围性面神经炎（风寒证），能提高面神经功能和FacE评分，且能提高临床疗效。说明砭石疗法联合改良型面部表情操能有利于面神经功能恢复，提高患者生存质量。