胃黏膜清洁剂联合体位操对胃镜检查效果的影响

陈光毅，李秀梅，陈进忠， 潘丽云，廖素珠，洪宝娟，纪淑娟，王永乾，邓金川

胃镜检查是诊治上消化道疾病最重要的手段之一，良好的胃内可视度是保证检查及治疗的前提，若胃黏膜表面存在大量的泡沫及黏液会使视野变得模糊，影响诊疗效果[1-3]。链霉蛋白酶和西甲硅油是目前临床常用的胃黏膜清洁剂，对于祛除黏液及泡沫具有较好的效果[4]。有学者研究表明，患者在胃镜检查前服用此类药物后联合体位干预可以使药液与胃腔黏膜面接触，达到清洁目的[5]，但是对于服药后的体位活动干预尚未统一[6]。鉴此，本研究编排了1套体位操用于患者服药后活动，以使药液与胃腔黏膜面充分接触，效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年7～11月于我院内镜中心行胃镜检查的300例患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②认知及语言沟通良好；③知情同意参与本研究。排除标准：①有明确的上消化道出血、幽门梗阻/狭窄、食管/胃手术史者；②腰、背、腿等损伤引起运动功能障碍者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各150例；均签署胃镜检查知情同意书。研究期间，观察组1例检查时发现胃潴留予以排除；对照组2例因不能耐受普通胃镜检查退出。两组完成检查患者的基线资料比较，见表1。

表1 两 组 一 般 资 料 比 较

1.2干预方法

两组检查前至少禁食8 h、禁水4 h。患者携带预约单、心电图及就诊卡至内镜中心，取号后等待即可。两组均采用Olympus GIF-HQ290电子胃镜。服用胃黏膜清洁剂：链霉蛋白酶颗粒(20 000 U/袋，国药准字H20110030)，西甲硅油乳剂(40 mg/mL，进口药品注册证号为H20160184)，盐酸达克罗宁胶浆(0.1 g/支，国药准字H20041523)。

1.2.1对照组 在胃镜检查前15～30 min，将链霉蛋白酶20 000 U和碳酸氢钠1 g(1袋)加入到55 mL饮用水中(水温控制在30℃左右)，用搅拌棒搅匀溶解后再加入5 mL西甲硅油，给予患者服用。服药后指导患者静坐候诊,等待诊室呼叫检查。进入诊室后给予患者口服盐酸达克罗宁胶浆 0.1 g,然后进行胃镜检查。由内镜中心1名不知道患者组别的主任医师完成检查和评分，由配台的诊间护士记录胃黏膜可视度得分[7]。

1.2.2观察组

1.2.2.1体位操的编排与要求 参考金波等[8]的运动操进行本套体位操的编排。体位操由4个主体动作组成：①鞠躬问好；②伸懒腰；③侧身运动；④扭扭腰。1轮体位操用时约1 min,要求做3～5轮，或直至胃镜检查。活动幅度视患者身体尽可能大，以使服用后的药液能充分布满胃腔。

1.2.2.2具体实施 配置药液及服用方法同对照组。患者服用链霉蛋白酶+西甲硅油后，导诊人员引导其至二次候诊区，该区域宽敞、明亮、无障碍物，没有其他检查患者走动。由专人指导患者进行体位操活动：①鞠躬问好，双手下垂，俯身前屈≥90°，六节拍；②伸懒腰，双手上举，后仰拉伸，六节拍；③侧身运动，单手叉腰，侧身运动，左右各六节拍；④扭扭腰，双手叉腰，扭动腰部，左右各六节拍。按要求完成体位操。

1.3评价方法 ①胃镜检查时间。记录从内镜进入食管起，至完全退出咽喉部所需时间[9]。②胃黏膜可视度评分[7]。评估胃体上部、胃体下部、胃窦及胃底的可视度。分为1～4级评分，1分为胃黏膜清洁、全部可见；2分为胃黏膜上有少量的黏液及泡沫，但视野不模糊，一般不必用水冲洗亦呈清晰；3分为胃黏膜上有大量粘附性黏液和泡沫，视野模糊，需要<30 mL水冲洗；4分为胃黏膜上有很厚的粘附性黏液和大量泡沫，视野模糊，需要>大于30 mL水冲洗。得分越高表示胃黏膜可视度越差。4个部位得分之和为总黏膜可视度得分。

1.4统计学方法 采用SPSS20.00软件进行统计分析，行t检验，χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1两组胃镜检查时间比较 对照组为(6.22±0.68)min，观察组为(4.77±0.54)min，两组比较，t=20.490，P=0.000，差异有统计学意义。

2.2两组胃黏膜可视度评分比较 见表2。

表2 两组胃黏膜可视度评分比较 分，

3 讨论

随着消化内镜技术的不断发展和普及，消化内镜诊疗具有创伤小、疗效可靠等优点，越来越多的患者选择通过消化内镜进行疾病的诊断、治疗和随访[10]。全球疾病负担统计1990～2017年全球195个国家胃癌发病率，其中中国胃癌新发病例数占全球约50%[11]。而胃镜检查作为胃癌及其他胃部病变检出的主要手段[12]，胃镜下清晰的视野有助于早期病变的发现。然而由于早期胃病变的病灶小而浅，胃黏液、泡沫将影响胃镜视野的清晰度，进而降低诊断的准确性[13]。本研究中使用的西甲硅油作为一种稳定的表面活性剂，去泡沫的原理是改变胃黏液气泡的表面张力使之分解吸收[14]；而盐酸达克罗宁胶浆为局部麻醉药，用于上消化内窥镜检查时的喉部麻醉和润滑，同时具有部分消泡效果[15]；链霉蛋白酶颗粒其主要成分为链霉蛋白酶，是灰色链霉菌产生的蛋白水解酶，其作用原理为切断胃黏液中糖蛋白的肽键，能有效溶解祛除黏液，提高胃镜检查的视野清晰度[16]。临床研究证实，胃镜检查前联合服用链霉蛋白酶，可有效提高胃内视野清晰度，并可缩短胃镜检查时间[17-18]。从临床经验可见，检查前服用药物后，内镜下仍可见药液集聚于胃底或者胃体，或者部分患者内镜下仍有黏液或泡沫聚集在胃腔，影响检查者对视野黏膜的观察，说明检查前服用后的药液并未与胃部每个部位的黏膜充分接触而发挥作用。当患者直立时服用链霉蛋白酶溶液后，由于重力作用达到胃大弯底部、胃窦幽门部等，但由于胃腔的解剖位置关系，仍有很多部位无法到达。因此，仍然需要检查者对上消化道黏膜进行反复冲洗或负压吸引以提高内镜视野的清晰度。有研究结果显示，患者服药后于体位床上平卧变换体位或改变床头高低来使药液充分分布于胃黏膜，从而提高检查清晰度[6]，但这些措施的实施需在体位床上实施，体位活动受限，效果亦受影响；且不能多人同时进行。为了消除上述弊端，设计了本体位操。

本研究结果显示，观察组患者服药后进行体位操活动，胃内总体可视度评分显著优于对照组(P<0.01)，胃体上部和胃底可视度改善度尤为显著(均P<0.01)，同时显著缩短了胃镜检查时间(P<0.01)。分析原因，体位操活动可使药液与全胃腔黏膜充分接触。其中第1节可使药液到达胃体上部、贲门处；第2节可使药液到达胃体后壁；第3节可使药液达到胃体小弯、大弯等处；第4节可使药液均匀流向整个胃腔。且1名护士可同时指导多例患者，使全部患者动作做到位，确保同质性。因此，较常规方法，本体位操具有活动时间较短，不需要诊疗床等设施，在候诊区即可完成；活动角度多样、幅度大，药液分布更充分。实施过程中需先评估患者的身体情况，若患者有骨折、腰背部损伤，或低血糖等均不适合体位操活动。

4 小结

本研究结果显示，胃镜检查前使用胃黏膜清洁剂联合体位操的方案可以有效祛除黏液及泡沫，缩短胃镜检查时间，提高胃内可视度，特别是改善胃体上部及胃底的视野清晰度，患者实施方便、安全。但本研究为单中心研究，结果的代表性有一定局限性，有待今后多中心大样本的随机对照研究来进一步加以证实。