水平颤动拂刷法对牙周炎治疗后牙周维护干预效果

刘婷 陈钰玲 林彬 王张鑫 龚素珍

摘要：目的：本研究旨在探讨水平颤动拂刷法在牙周治疗后维护期中的应用效果。方法：选取2018年1月-2019年1月在福建医科大学附属口腔医院牙周科初诊的牙周炎患者80例作为研究对象，随机分为对照组和实验组各40例，所有患者在接受牙周基础治疗后，采用不同的刷牙方法进行口腔卫生维护。实验组采用水平颤动拂刷法，对照组采用竖刷法，分别在基础治疗前，基础治疗后3个月和6个月检测两组患者的附着丧失（AL）、出血指数（BI）和菌斑指数（PLI）。结果：牙周治疗前，两组患者的各项指标比较无明显差异（P > 0.05），牙周治疗后3个月与6个月时，两组患者的各项指标比较差异具有统计学意义（P <0.05）。结论：水平颤动拂刷法显著降低了牙周治疗患者维护期的牙周相关指数，能更好地控制菌斑形成，对维护牙周健康起重要作用。

关键词：水平颤动拂刷法;附着丧失;出血指数;菌斑指数;牙周炎

【中图分类号】R473.78             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）09--02

牙周炎是一种侵犯牙周支持组织的慢性破坏性疾病，从我国第四次全国口腔健康流行病学调查结果来看，我国至少有9亿人患有不同程度的牙周疾病。在成人中，患病率高达80-97 % ;此外，全国12岁年龄组牙结石的检出率为59 % ，35-44岁年龄组牙结石的检出率为97.3 % ，65-74岁年龄组牙结石的检出率为88.7 % ，由此可见国人的口腔环境有待改善。牙周炎的病因主要由牙菌斑引起，牙菌斑是食物残渣被口腔内细菌分解而形成，长期不正确的刷牙方法导致牙菌斑不断堆积而沉积在牙面或修复体上已钙化或正在钙化的菌斑形成牙结石[1]，而牙结石又加重加速了牙周炎的发生发展。菌斑控制对牙龈炎和牙周炎的作用已得到充分证明，每天刷牙两次配合使用牙线、漱口水等能有效防止牙龈炎、牙周炎的发生及进展[2]。刷牙由于其有效性，便利性和低成本而成为最广泛接受的牙菌斑控制机械手段[3]。正确刷牙是自我清除菌斑的主要手段，对于牙周炎患者，清除菌斑的重点为牙龈沟附近和牙齿的邻间隙[4]。本研究旨在探究比较水平颤动拂刷法（改良Bass刷牙法）和竖刷牙法在牙周炎患者基础治疗后牙周维护中的菌斑控制效果，以期为临床诊疗提供指导。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2019年1月在福建医科大学附属口腔医院牙周科80例初诊患者作为研究对象。其中男性39例（67.5 % ），女性41例（32.5 % ），年龄（34-63）岁，平均年龄（44 ± 1.0）岁，病程3个月～5 年，平均病程（3 ± 1.0）年。主要症状： 牙槽骨存在一定程度的吸收现象、牙齿松动、牙龈红肿疼痛、有牙周袋。纳入标准：中重度牙周炎患者，至少有20颗天然牙齿，并且从研究开始前3个月无抗生素治疗史，2年内无牙周治疗。所有纳入对象对本研究具体内容知情，均签署知情同意书。排除標准：正畸治疗患者，怀孕或正在哺乳的妇女，在研究之前接受过正确口腔卫生宣教的患者以及吸烟酗酒者均被排除在本研究范围之外。

1.2方法

所有的患者均予以牙周炎治疗和口腔科护士一对一分别指导患者掌握水平颤动拂刷法和竖刷法。患者掌握刷牙方法后使用菌斑显示剂（一种红色试剂含有可食用的色素，无害，液体），用棉签沾取均匀涂抹患者口腔内的各个牙面后漱口，牙面上红色附着处就是牙菌斑。

随机将80例患者分为两组，实验组40例，采用水平颤动拂刷法;对照组40例，采用竖刷法，分别在牙周治疗前、牙周治疗后3个月、6个月时进行附着丧失（Attachment loss，AL）、出血指数（Bleeding  index， BI）、菌斑指数（Plaque index， PLI）临床牙周指标检测，所有检查均由同一名受过专业培训的研究人员完成。

实验组：予以水平颤动拂刷法：手持牙柄，刷毛向牙根方向（上颌牙向上、下颌牙向下），稍作旋转[5]。刷毛的角度：牙刷侧放在附着牙龈上，刷毛放在牙龈沟的位置，刷头部分与颌面平行;刷毛的方向约与牙面长轴呈45°;颤动牙刷：轻度加压刷毛勿使刷毛弯曲，牙刷毛端进入牙龈沟的位置，水平颤动5-10次，保持动作轻柔而确实的颤动，不可使牙刷毛端离开牙龈沟并且适度加压，以增强牙刷毛对牙龈沟的清扫作用，牙刷颤动后转动手腕使牙刷向牙冠方向转动刷毛缓慢通过牙龈和牙面，部分牙刷毛达到牙邻间区清扫牙齿间隙，而每组牙（2-3个牙为一组）反复刷5-10次，当移动牙刷到牙邻间隙时，牙刷放置应要有重叠;刷咬合面：刷毛紧压咬合面，毛端紧贴裂沟做短距离前后的颤动[6]。刷牙的顺序：先刷上牙再刷下牙，先刷外（唇）侧再刷内（腭）侧，最后刷上、下前牙舌（腭）侧。

对照组：予以竖刷法：刷毛贴着牙面，同时利用手腕旋转顺着牙缝进行刷牙，上牙从上向下刷，下牙从下向上刷，每组刷5-10次，同时移动牙刷时要有重叠。刷咬合面：牙刷毛与牙齿咬合面垂直，适度加压且来回推拉，增强对牙面的沟裂、牙间隙的清扫作用[7]。刷牙顺序：同水平颤动拂刷法。

1.3评价指标

在牙周治疗前、牙周治疗后3个月、6个月时进行AL、BI、PLI临床牙周的指标检测。

1. 4统计分析

所有数据均采用SPSS version 25.0（Mac， SPSS， SPSS25.0， Chicago， Illinois， USA）进行分析，变量为AL、PLI和BI。采用独立样本t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究开始初期共有88例牙周炎患者，其中有3例实验过程服用抗生素，有5例随访内未就诊，故最终有效病例80例。

2.1治疗前两组患者各项指数比较

如表1所示，牙周治疗前，兩组间的AL、PLI 和BI指标无统计学差异（P > 0.05）。

2.2两组患者治疗3个月后指数比较

如表2所示，与竖刷牙组相比，水平颤动拂刷法组的AL、PLI 和BI指标在牙周治疗3个月后表现出显著差异（P < 0.05）。

2.3两组患者治疗6个月后指数比较

如表3所示，与竖刷牙组相比，水平颤动拂刷法组的AL、PLI 和BI指标在牙周治疗6个月后表现出显著差异（P < 0.05）。

3 讨论

牙周炎患病初期的主要表现为牙龈呈鲜红或暗红色、出血，牙龈质地松软脆弱缺乏弹性[8]。随着疾病的发生发展会出现牙周袋形成、牙槽骨吸收，晚期会出现患者自述吃东西无力感，牙齿松动，同时伴发的临床症状还包括牙龈萎缩、牙伸长、牙间隙增宽、牙周袋溢脓、牙周脓肿、口臭及口腔异味、以及继发性咬合创伤等，更严重者松动的牙齿出现自行脱落缺失，从而丧失咀嚼功能。

此外，牙周炎在其发生发展过程中，牙周致病菌及其代谢产物通过牙周袋进入外周血及深层组织，大量的炎症介质也不断进入血液并扩散至其他远隔器官[9]，进而参与全身系统性疾病的发生及发展，如糖尿病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、心脑血管疾病等 [10]。因此，人们对于牙周炎更应进行早期干预，以降低牙周疾病的患病几率，更好地维护全身健康。

牙周炎除了要牙周系统治疗外，口腔科护士还要指导患者掌握正确有效的刷牙方法，才能起到预防和减少牙周炎的复发。正确有效的刷牙方法是清除牙菌斑的重要手段[11]。

本实验探究水平颤动拂刷法对于牙周维护干预效果。采用水平颤动拂刷法时，它的刷毛接触牙龈和牙面，作左右水平颤动时，容易达到清除颈部龈沟内牙菌斑;作牙冠方向拂刷时，能够清除唇（颊）舌（腭）面的菌斑而竖刷牙法只能清除到牙面菌斑，对龈沟菌斑作用不大[12]。而且水平颤动拂刷法具有横刷牙法刷洗力强的优点，仅在局部水平颤动，克服了拉锯式横刷牙法的缺点，避免造成牙颈部缺损及牙龈萎缩[13]，而且有竖刷牙法刷牙的优点，能够有效清除牙面的菌斑。本研究结果表明水平颤动拂刷法在去除牙菌斑方面比竖刷牙法更有效，是预防牙周炎和牙周维护最有效的刷牙方法。这与以往研究结果类似，Saghazadeh等比较了不同刷牙技术对牙菌斑的清除效果，发现是水平颤动拂刷法在控制菌斑方面是最有效的[14]。Bergenholtz等的研究则表明水平颤动拂刷法不仅能有效去除牙周菌斑，且对舌表面菌斑的去除同样有效[15]。

水平颤动拂刷法能很好地清除牙菌斑和控制牙菌斑的形成，对牙周维护起着重要的作用。护理人员应教会患者掌握正确的水平颤动拂刷牙方法，只有这样才能保证牙周炎的远期疗效，防止牙周炎的复发，以促进全民口腔健康。

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