多普勒超声联合超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的诊断价值

徐璐瑶

摘  要：目的  分析多普勒超声与超声弹性成像联合诊断甲状腺良恶性结节的效果。方法  纳入162例2019年1月～2020年10月在德州市陵城区人民医院接受检查的甲状腺结节患者，对其临床资料进行回顾分析，病理学检查证实为良性结节120例，恶性结节42例，均行多普勒超声、超声弹性成像检查，并以病理检查结果为诊断标准，分析不同方法诊断甲状腺良恶性结果的效果。结果  多普勒超声显示，120例良性结节患者的结节形态、边界、钙化、纵横比、RI、结节内回声及类型与恶性结节患者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多普勒超声与超声弹性成像联合检查的灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值均高于单一检测，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  甲状腺良恶性结节联合应用多普勒超声与超声弹性成像检查，可显著提升临床诊断效果，具有临床应用价值。

关键词：多普勒超声;联合诊断;甲状腺结节;超声弹性成像;良恶性

中图分类号：R445.1    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-12-0185-02

甲状腺结节即甲状腺内肿块，主要有良性和恶性两种类型，早期发现和明确结节的良恶性，有助于准确判断患者病情并制定有效的治疗方案。多普勒超声通过观察患者的结节形态、边界以及内部回声等情况，能够较好地判断其结节良恶性，但单独使用该方法诊断容易导致误诊或漏诊[1]。超声弹性成像是一种新的超声诊断技术，能够根据不同组织间的硬度差异对病情做出判断，为了解该方法与多普勒超声联合诊断甲状腺良恶性结节的效果，本文分析如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾分析2019年1月～2020年10月在德州市陵城区人民医院接受检查的甲状腺结节患者162例。其中男性77例，女性85例;年龄为21～73岁，平均年龄为（46.78±5.46）岁;结节直径为4.1～28.6 mm，平均直径为（17.54±3.86）mm。病理检查（超声引导下甲状腺细针穿刺）证实为良性结节120例，恶性结节42例。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者知晓本研究并自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者均经病理检查确诊;②病历资料完整。

排除标准：①严重肝肾功能不全;②甲状腺弥漫性病变;③病历资料不全。

1.3  方法

所有患者均予以多普勒超声及超声弹性成像检查，所使用仪器为GE-8彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司），首先予以常规多普勒超声检查，探头频率设置为9～12 MHz。患者取仰卧位，充分暴露颈部后，对甲状腺两侧腺体及峡部进行全面探查，观察其结节数量、形态、边界、纵横比、内部回声、钙化以及血流等情况，检查有无淋巴结转移。以患者结节形态不规则，内部回声不均匀，不清晰边界，RI≥0.7，纵横比不低于1，伴有微小钙化为恶性结节判断标准。

完成常规超声后，将其调整为弹性成像模式，指导患者屏气，将病灶体积2倍以上区域设置为感兴趣区，观察患者的甲状腺结节及周围情况，并采用5分级法对其进行分类。以病灶区红绿蓝或红蓝相间为0分，病灶及周围组织呈均匀绿色为1分;病灶区绿色占比超过90%，周边呈蓝色为2分;病灶区蓝绿相间，蓝色占比50%～90%为3分;病灶区蓝色占比超过90%，周围区域呈蓝色为4分，分值在3分及以上为恶性结节，在2分及以下而良性结节。

1.4  观察指标

由2名经验丰富的超声科医生采用双盲法进行结果分析，比较良恶性结节患者的超声特征，包括形态、边界、钙化、血流、纵横比、RI、结节内回声及回声类型。比较两种方法单独检测及联合检测诊断效能，包括灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（真阴例数性+假阳性例数）×100%，阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%，阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%。

1.5  统计学分析

用SPSS 23.0统计软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，组间或组内比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，组间或组内比较采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  多普勒超声特征

良性结节的形态、边界、钙化、纵横比、RI、结节内回声及类型与恶性结节比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  不同方法良恶性结节诊断结果

两种方法单独及联合应用的诊断结果。见表2。

2.3  不同方法诊断效能分析

以病理结果为诊断标准，联合检查的灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值与单一检测比较明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

甲状腺结节病因复杂，通常认为该疾病的发生与碘摄入、自身免疫、遗传以及放射性接触等多种因素有关[2]。超声检查是临床诊断甲状腺结节的首选方法，该方法安全无创、操作简便且可重复，患者普遍容易接受。超声检查主要通过观察患者的甲状腺结节形态、钙化、边界、回声等情况，对其良恶性进行鉴别诊断[3]。但由于甲状腺结节结构复杂，良恶性结节图像之间具有一定交叉重叠，因而会影响其诊断准确率。超声弹性成像可有效弥补上述不足，该检查方法主要通过对受检组织进行施压和减压，对组织弹性应力进行检测，了解被测组织与周围正常组织间的硬度差异，从而更好地掌握结节的病理学情况[4]。受病灶成分、肿瘤深度等因素影响，单纯应用超声弹性成像时也可能出现假阳性现象，且该检查方法受操作者主观因素及操作技巧影响较大[5]。基于此，可考虑联合多普勒超声及超声弹性成像两种方法检查，本研究显示，联合检查的灵敏度90.48%，特异度93.33%，阳性及阴性预测值分别为82.61%和96.55%，与单独超声或超声弹性成像检查相比，均具有显著优势，提示联合检查能夠更为准确地鉴别甲状腺结节良恶性，具有可行性。

综上所述，在甲状腺良恶性结节诊断中，将多普勒超声与超声弹性成像结合，具有更高的诊断灵敏度和特异度，能够为临床治疗提供更有价值的参考信息。

参考文献

[1]杨丽娟，江波，郝艳敏，等.彩色多普勒超声联合超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值[J].河北医药，2020，42（9）：1376-1378，1382.

[2]陈晟.超声弹性成像技术联合彩色多普勒超声对甲状腺占位病变鉴别诊断价值[J].湖南师范大学学报（医学版），2018，15（5）：119-122.

[3]吴文萃，黄旴宁，王乐华.彩色多普勒超声联合弹性超声成像诊断甲状腺良恶性结节的临床价值[J].河北医药，2017，39（4）：492-494，499.

[4]李卫斌，胡保平，项炫萌，等.研究超声弹性成像与彩色多普勒超声在甲状腺结节诊断中的应用价值[J].吉林医学，2019，40（5）：1054-1055.

[5]洪源有.常规超声联合超声弹性成像在甲状腺结节良恶性鉴别中的诊断价值[J].中国乡村医药，2018，25（2）：50-51.