计算机辅助设计/制作系统在牙体预备中的评估应用

张怡，金地，陈天来，尹路，吴千驹

（厦门医学院附属口腔医院，厦门市口腔疾病诊疗重点实验室，福建 厦门 361008）

口腔修复学是一门实践性极强的综合性学科，而其中牙体预备为临床操作技能的基础[1]。在牙体预备过程中针对口腔临床医学生进行精确预备的培训以及评估对于最终修复体的质量发挥重要作用。以往传统的评估系统主要依靠经验，通过肉眼判别预备的质量，导致客观性、可靠性在某些情况下不佳。目前，数字化已成为未来口腔医学的研究发展方向[2-4]，在口腔医学教学阶段中也逐渐成为重要的手段之一。本研究通过对学生开展前牙系统性牙体预备培训，并在培训前后利用Cerec 4.6软件分析，旨在探究利用计算机辅助设计/制作系统检测培训前后牙体预备的质量及可行性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 随机选取本院招收的20名本科医学毕业生作为研究对象，其中男15 名，女5 名；平均年龄（23.18±1.55）岁。

1.2 材料和器材 树脂牙、金霸王车针套装、仿真头颅模型、Sirona 光学扫描系统、一次性口腔器械盒、Cerec 4.6软件。

1.3 方法 20名本科医学毕业生均已完成口腔医学规范化培训，在标准体位上使用仿真头模进行上颌中切牙牙体预备，每名学生备牙2 颗，限定时间为60 min。随后所有研究对象均接受系统牙体预备培训，主要内容为视频传输牙体预备示教，内容包括：标准体位，预备所需器械、设备，系统性牙体预备，精修。完成培训后，所有研究对象再次进行相同牙位的牙体预备（每名学生备牙2 颗，限定时间为60 min）[5]。由同一高年资主治医师将培训前后每名研究对象所制备的预备体进行数字化扫描。

1.4 观察指标 分析培训前后预备体与标准模型预备体重合率。

1.5 统计学方法 采用Cerec 4.6 软件对预备体进行分析，并通过软件将各预备体与标准模型预备体进行模拟重合，分析重合率。采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙体预备量分析 牙体预备量是否符合标准可通过颜色可视化表达，见图1。

图1 颜色可视化表达牙体预备量

2.2 培训前后预备体与标准模型预备体重合率比较 培训前预备体与标准模型预备体重合率（即蓝色区域占比）为（35.33±2.52）%；培训后与标准模型预备体重合率为（60.67±3.21）%，显著高于培训前，差异有统计学意义（t=10.748，P＜0.05）。

3 讨论

在修复学临床教学中，牙体预备是重要的技能之一，是成为一名合格的口腔修复医师的必要条件。在早期的传统模式中，教学手段较为单一，通常为一对多的群体形式，再加上口腔视野狭小所导致的视野受限[6-8]，使医学生无法在常规课堂时间内有效、直观的获取教师在牙体预备示教时的信息；同时，由于牙体预备是三维性的操作，不仅限于平面，仅凭医学生从课本中学习到的抽象知识以及个人经验，较难把握细节和形态。另一方面，目前针对牙体预备的评价系统中的标准化、客观评价真实度上也存在较大缺陷[9]。因此，目前针对口腔教学的改革也随之而来。其中，系统性牙体预备培训法受到了广泛的关注。其主要从理论、技能双方面出发，具有均一化、标准化和规范化的特点。包括基础理论教授、规范操作及提高阶段，侧重于临床技能训练。同时在培训过程中引入PBL教学方法；采用3D数字化虚拟教学方法，能促进学生掌握牙体复杂外形，把控预备体形态，提升自主学习能力[10-12]。

预备量是影响修复体长期稳定的关键因素[13]。基牙的预备原则首先需遵循最大限度的保护基牙，根据牙体正常的轮廓外形展开，切勿预备量过大导致剩余牙体组织抗力不足；同时，预留给修复体的空间需足以保证未来修复体的强度。由于牙体预备是个不可逆的临床操作，因此，客观评价预备量对医务工作者提高牙体预备的技能具有较高的价值。有学者利用比值分析法等进行全瓷冠、贴面、以及高嵌体等牙体预备磨除量的测量，然而临床效果不佳[14]。随着计算机技术的发展，口腔数字化技术已逐渐在医学教学课堂的各个域中得到广泛运用，其主要包括虚拟仿真模拟和数字化评估系统，其中后者主要有KaVo、Cerec 4.6、PrepCheck等。本研究结果表明，利用数字化Cerec 4.6 软件将预备体与标准模型预备体进行对比测定重合率，通过色彩图、可视化途径量化两者的差异程度和位置，便于直观的进行比较，从而使学生加深标准预备体形态的认知，克服以往教师依据传统方法评价学生预备体的质量过于主观性的不足。与此同时，其能同步记录医学生们临床操作练习的过程，及时指出操作中的错误，不仅能实现学生的自我评估，且有利于教师进行考核，临床模拟度较高[15]。本研究结果表明，培训后，预备体与标准模型预备体的重合率均高于培训前（P＜0.05），更符合标准。

综上所述，经过系统性培训后可明显提高牙体预备的整体质量；同时，利用数字化系统的直观性和量化结果便于及时发现预备过程中的不足，充分调动学生的能动性，可为改善牙体预备教学工作提供指导。