康复管理对慢性阻塞性肺病患者预后的影响

李敏，张晶，李巍

（吉林省吉林市中心医院特需呼吸科，吉林 吉林 132011）

慢性阻塞性肺病（chronic obstructivepulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，是以气道气流受限进行性进展为特征的一组疾病，严重影响患者的劳动力和生活质量。药物治疗能改善急性期症状，但不能改善肺功能和抑制病情的进展。而该病治疗要求不仅需改善症状，还需提高生活能力，使患者重新回归社会。临床上对于慢阻肺稳定期患者的主要管理措施为肺康复，其已被GOLD推荐为非药物治疗的主要方法。实施有效的康复计划可达到良好的临床效果。基于此，本研究旨在探究康复管理对慢性阻塞性肺病患者预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年8月至2019年8月本院收治的慢阻肺患者126 例，随机分为实验组和对照组，各63 例。两组性别、年龄、吸烟、高血压等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。实验组根据不同的康复管理方式又分为实验1组、实验2组和实验3组，各21例；并根据2018年GOLD 指南中慢阻肺病情程度分组方案将实验组分为B组（轻度，n=21）、C组（中度，n=22）和D组（重度，n=20）。

表1 两组临床资料比较

纳入标准：均符合慢阻肺诊断标准[1]；患者均对本研究知情，并自愿签署知情同意书；本研究经本院伦理委员会审核批准。排除标准：重症感染；严重高血压；急性心脑血管疾病；严重肝、肾功能不全。

1.2 方法 对照组实施常规药物治疗，包括抗生素、茶碱类，吸入糖皮质激素+长效β 受体激动剂及胆碱能受体拮抗剂，酌情予以静脉糖皮质激素及无创呼吸机通气。

实验1组实施常规药物治疗+呼吸功能训练，常规药物治疗同对照组。呼吸功能训练：选合适的气球，容量800～1 000 mL，先深吸气，然后含住气球，尽力将肺内气体吹进气球内，直至吹不出气体为止，反复3～5 min，每天3～4次；缩唇呼吸法：采取鼻吸气，收缩口唇呈吹口哨状，呼气并收腹，将胸部稍前倾，缓慢呼气，吸气时间2～3 s；呼吸时间5～6 s；呼气与吸气时间比为2∶1。腹式呼吸法：呼吸时胸部尽量保持不动，吸气时用鼻深吸气，将腹部鼓起，呼气时则缩唇缓慢呼气，腹部尽量回缩。

实验2组实施常规治疗+呼吸功能训练+全身运动训练，常规治疗和呼吸功能训练同实验1组。全身运动训练：选择合适的运动项目如快走、慢跑、游泳、打太极拳、做运动操等，运动强度需达到预计最高耗氧量的80%，每天持续20～45 min，每周3～5次。

实验3组实施常规治疗+呼吸功能训练+全身运动训练+生活方式改变，常规治疗+呼吸功能训练+全身运动训练同实验2 组。生活方式改变包括营养指导和康复教育。营养指导：摄入低盐、低脂、高蛋白饮食，少食多餐，营养均衡。营养比例为蛋白质∶脂肪∶糖=1∶1∶3。康复教育：保持室内环境温、湿度相对稳定，一般温度为20～25 ℃，湿度为45%～55%。经常开窗通风换气，戒烟、戒酒，避免吸入烟雾和粉尘、煤气及其他刺激性气体或烟雾，每周开展1 次患者交流会，交流训练心得（可远程视频）。

1.3 观察指标 随访6 个月，比较干预前后各组肺功能指标、慢阻肺评估测试（CAT）评分、改良英国MRC 呼吸困难指数（mMRC）评分及6 min 步行距离（6MWD）情况。①肺功能：包括用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼吸容积（FEV1）及FEV1/FVC。②6 min 步行测定：在医务人员的监测下，使患者在不引起气短的情况下6 min内尽量行走较长的距离，间隔10 min 后再重复1 次，取2 次行走距离的平均值。③mMRC 评分：用以评估慢阻肺患者呼吸困难程度。分为0～4级，级数越高说明呼吸困难越严重。④CAT评分：主要用于慢阻肺患者健康相关生活质量的评估，分数越高表明生活质量越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组治疗6个月后肺功能、6 MWD、mMRC评分及CAT评分比较 实验1 组、实验2 组、实验3 组FEV1、FEV1/FVC、6MWD均高于对照组，MRC、CAT评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验3组FEV1、FEV1/FVC、6MWD均高于实验1组和实验2组，MRC、CAT评分均低于实验1组和实验2组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 各组治疗6个月后肺功能、6MWD、mMRC评分及CAT评分比较（±s）

表2 各组治疗6个月后肺功能、6MWD、mMRC评分及CAT评分比较（±s）

注：FEV1，第1秒用力呼吸容积；FVC，用力肺活量；6MWD，6 min步行距离；mMRC，改良英国MRC呼吸困难指数；CAT，慢阻肺评估测试。与对照组比较，aP＜0.05；与实验1组比较，bP＜0.05；与实验2组比较，cP＜0.05

指标FEV1（L）FEV1/FVC（%）6MWD（m）mMRC评分（分）CAT评分（分）对照组（n=63）1.21±0.34 52.09±8.44 234.46±41.52 3.08±0.68 26.84±9.46实验1组（n=21）2.25±0.53a 54.68±10.23a 268.62±50.23a 2.88±0.33a 23.48±8.02a实验2组（n=21）2.68±0.56ab 58.42±9.89ab 312.68±42.41ab 2.08±0.56ab 18.48±7.25ab实验3组（n=21）3.02±0.74abc 65.35±11.42abc 388.26±56.44abc 1.53±0.35abc 15.48±6.35abc

2.2 B 组、C 组、D 组治疗前后肺功能、6MWD、mMRC 评分及CAT评分比较 B组治疗前后FEV1、FEV1/FVC比较差异无统计学意义；治疗后，6MWD 高于治疗前，mMRC 和CAT评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，C组FEV1、FEV1/FVC、6MWD均高于治疗前，CAT和mMRC评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。D 组治疗前后FEV1、FEV1/FVC、6MWD比较差异无统计学意义，治疗后，CAT和mMRC评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 B组、C组、D组治疗前后肺功能、6MWD、mMRC评分及CAT评分比较（±s）

表3 B组、C组、D组治疗前后肺功能、6MWD、mMRC评分及CAT评分比较（±s）

注：FEV1，第1秒用力呼吸容积；FVC，用力肺活量；6MWD，6 min步行距离；mMRC，改良英国MRC呼吸困难指数；CAT，慢阻肺评估测试。与治疗前比较，aP＜0.05

CAT评分（分）21.68±8.56 16.39±7.44a 28.68±7.46 18.68±5.34a 31.08±4.56 27.68±3.23a组别B组C组D组时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后FEV1（L）61.25±10.35 68.68±10.23 51.42±8.68 60.62±10.04a 45.48±7.46 48.88±7.68 FEV1/FVC（%）63.3±5.32 65.2±5.63 55.4±4.68 62.2±5.26 47.5±3.46 50.3±4.24 6MWD（m）370.21±1.34 426.39±11.44a 338.68±10.23 371.39±11.02a 165.48±14.46 176.39±11.31 mMRC（分）2.02±0.58 1.54±0.52a 2.36±0.65 1.92±0.23a 3.32±0.36 3.01±0.48a

3 讨论

慢阻肺是气流阻塞进行性加重的一种肺部疾病，特点为慢性反复咳嗽、咳痰，并伴有呼吸困难，且呈进行性加重，严重影响患者的劳动能力和身心健康，甚至危及患者的生命安全。据统计，至2020年，COPD全球花费居于第5位，死亡率居于第3位，超过心血管疾病，仅次于脑血管疾病及肿瘤[2-3]。慢阻肺患者的生存期与家庭康复护理明显相关。医护人员应加强对慢阻肺患者的健康教育，通过患者日常生活积极的、规律的、持久的康复治疗，制定综合性多学科方案，不仅可逆转肺病的病理生理和病理心理的改变，延缓肺功能的进展，极大程度改善肺功能，尽可能恢复社会功能，还可延长生存期。以家庭为场所进行肺康复训练，简单、易行、舒适、经济，无需专门的仪器设备，有利于改变患者不良生活和饮食习惯，提高肺康复的依从性[4]。

慢阻肺病理生理改变主要为膈肌下降，呼吸肌无力。通过呼吸功能锻炼使局部肌肉得到锻炼，有效增加呼吸道内压，延长呼气流速，便于肺部气体呼出；缩唇呼吸可提高机体潮气量与肺泡有效通气量，降低功能残气量及呼吸频率[5]。人工阻力呼吸训练可减慢呼气，减小气流，增加气管内压，促进肺残留气体排出，改善肺通气状况；提高肺的顺应性。全身功能锻炼可提升全身肌肉的力量，减轻体质量，使机体运动更协调。慢阻肺病理心理改变有焦虑、抑郁、沮丧、恐惧、绝望，通过心里支持，帮助患者树立治愈疾病的信心，保持最佳的心理状态；通过生活方式的改善保证患者营养均衡，增加体质量，减少危险因素的暴露，提高免疫力[6-7]。本研究结果表明，实验组肺功能指标、6MWD、mMRC评分、CAT评分均优于对照组（P＜0.05），与杨蓉等[8]研究结果一致。表明，通过呼吸训练、全身运动及健康教育等综合康复治疗后，患者肺功能、运动耐力、社会关系均明显改善。C 组肺功能指标、6MWD、mMRC 评分、CAT 评分改善最明显，受益最明显；D 组患者功能下降较明显，可能与在运动过程中耐受程度差，持续时间短的原因相关。而B 组患者功能下降不明显，临床症状相对较轻，因此，改善不明显。

综上所述，功能锻炼、健康教育、营养支持可改善慢阻肺患者的生活质量、提高运动耐力以及改善疾病预后，值得临床推广运用。