重复经颅磁刺激对精神分裂症后抑郁的疗效观察

李斌

（福建省福能集团总医院，福建 福州 350002）

精神分裂症是精神科发生率较高的一类疾病，患者会表现为行为、情感、思维、感觉、知觉等异常，精神活动会有明显不协调[1]。精神分裂症彻底治愈难度大，病情迁延，对患者生活、工作、社会交往均会产生严重影响。虽然通过接受规范化药物治疗可缓解患者症状，明显改善生活质量，但基于疾病本身的特点，加上持续用药的影响，精神分裂症易伴发抑郁症[2]。合并抑郁症的精神分裂症治疗难度明显高于单纯精神分裂症患者，单纯药物治疗效果不佳，有研究[3]发现，重复经颅磁刺激在该病中的应用价值较高。基于此，本研究选取2017 年1 月至2019 年12 月本院收治的98 例精神分裂症后抑郁患者作为研究对象，旨在探究重复经颅磁刺激治疗精神分裂症后抑郁患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年1 月至2019 年12 月本院收治的98 例精神分裂症后抑郁患者作为研究对象，按照入院顺序分为对照组和观察组，各49例。观察组男23例，女26例；年龄27～53岁，平均（41.27±10.13）岁；精神分裂症病程1～5年，平均病程（2.86±1.34）年；抑郁症病程2～8 个月，平均病程（4.27±1.37）个月。对照组男21 例，女28 例；年龄29～55岁，平均（42.31±11.49）岁；精神分裂症病程1～6 年，平均病程（2.98±1.55）年；抑郁症病程1～8 个月，平均病程（4.13±1.24）个月。两组年龄、性别、病程等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：确诊为精神分裂症后抑郁；依从性高；所有患者家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书；研究已通过本院伦理委员会审核批准。排除标准：同时参与其他研究；合并其他严重疾病。

1.2 方法 对照组接受药物治疗，度洛西汀（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20130056，规格：20 mg×24片）初始剂量每天20 mg，最高剂量每天60 mg；氨磺必利（Sanofi Winthrop Industrie，国药准字H20090703，规格：0.2 g×20片）初始剂量每天200 mg，7 d内逐渐将剂量提高至每天400～800 mg。持续治疗8周。

观察组在对照组基础上联合重复经颅磁刺激治疗，采用经颅磁刺激仪，选择8 字型线圈，确定左侧前额叶背外侧皮质为治疗部位，刺激强度控制在110% MT，刺激频率控制在10 Hz，共行30 串刺激，每串刺激持续5 s，两串刺激间隔30 s，共刺激1 500次，每次20 min，每天1次，持续治疗5 d后休息2 d。持续治疗8周。

1.3 观察指标 抑郁程度：利用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者抑郁程度进行评价。HAMD＜8分为正常，8～20 分为可能有抑郁，21～35 分为肯定抑郁，＞35 分为严重抑郁。分别于治疗前、治疗4周后、治疗8周后进行评价。神经心理状态：利用可重复的成套神经心理状态测量表（RBANS）进行评价，包括即刻记忆、空间结构、言语功能、注意力、延迟记忆5 个项目，评分越高表示状态越好。分别在治疗前、治疗4周后、治疗8周后进行评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMD评分比较 治疗前，两组HAMD评分比较差异无统计学意义；治疗4、8 周后，观察组HAMD评分均低于治疗前。治疗8周后，对照组HAMD评分低于治疗前（P＜0.05），治疗4周后，HAMD评分与治疗前比较差异无统计学意义。治疗4、8周后，观察组HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后HAMD评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后HAMD评分比较（±s，分）

治疗8周后23.16±1.76 27.49±3.42 7.880＜0.001组别观察组对照组t值P值例数49 49治疗前32.15±2.86 32.33±2.99 0.305 0.761治疗4周后27.45±2.04 31.18±2.41 8.269＜0.001

2.2 两组神经心理状态评分比较 治疗前，两组即刻记忆、空间结构、言语功能、注意力、延迟记忆评分比较差异无统计学意义；治疗8周后，观察组即刻记忆、空间结构、注意力、延迟记忆各项指标评分均高于治疗前（P＜0.05），言语功能与治疗前比较差异无统计学意义。治疗8周后，对照组即刻记忆、空间结构、言语功能、注意力、延迟记忆与治疗前比较差异无统计学意义。治疗8周后，观察组即刻记忆、空间结构、注意力、延迟记忆评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后RBANS评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后RBANS评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别观察组（n=49）对照组（n=49）延迟记忆68.75±20.31 85.16±20.37ab 70.15±22.15 75.61±20.18时间治疗前治疗8周后治疗前治疗8周后即刻记忆72.89±21.13 80.45±20.19ab 70.18±22.46 72.19±20.37空间结构79.22±12.34 89.57±18.73ab 80.64±13.85 82.43±15.19言语功能80.24±14.69 83.32±13.46 78.94±12.76 81.16±11.74注意力93.46±15.28 104.17±18.73ab 83.46±13.28 79.67±14.27

3 讨论

受到多方面因素的影响，精神分裂症发病率呈逐年上升的趋势，同时，越来越多的精神分裂症患者合并抑郁障碍，进而导致患者原本的阴性症状进一步加重[4]。据统计，在精神分裂症的整个疾病进程中，抑郁的发生率在20%以上，最高超过50%[5]。抑郁表现出的持续不良情绪和精神分裂症的阴性症状会产生相互的影响，使精神分裂症原有的病情复杂程度更高，降低患者的注意力、自信心、活动水平。有研究[6]表明，抑郁是精神分裂症预后不良的重要因素，也是影响精神分裂症患者社会功能的重要原因。

西药虽也能一定程度缓解患者的症状，但持续用药难以保证安全性，且一旦停药，症状反复的可能性较大。重复经颅磁刺激的空间分辨率处于0.5～1.0 cm，穿透深度在2～3 cm，当给予低频刺激，能对局部神经元的活动形成抑制，使大脑皮质的兴奋度减低；当给予高频刺激，可促进局部神经元活动，提升大脑皮质的兴奋度[7]。重复经颅磁刺激治疗生成的生物学效应可在停止刺激后的一段时间内持续存在，是使大脑皮质神经网络功能重塑的重要工具。有研究发现，重复经颅磁刺激对各个脑区不同受体、可调节神经元兴奋程度的基因表达均可产生明显影响，从而可实现患者脑功能状态的调节，帮助改善认知功能[8]。本研究结果表明，治疗4、8周后，观察组HAMD评分均低于对照组（P＜0.05）；治疗8周后，观察组即刻记忆、空间结构、注意力、延迟记忆评分均高于对照组（P＜0.05），提示联合重复经颅磁刺激治疗可有效减轻患者抑郁程度，改善患者神经心理状态，缓解病情，提升临床疗效。

综上所述，精神分裂症后抑郁患者实施重复经颅磁刺激治疗可明显减轻抑郁，改善神经心理状态，值得临床推广运用。