不同用药方案治疗妊娠期糖尿病的疗效比较

孟娇娇

（沈阳市妇婴医院产科，辽宁 沈阳 110011）

妊娠期糖尿病（GDM）属于妊娠期间特有疾病之一，指产妇妊娠之前未发生糖耐量异常或糖尿病，妊娠期间首次出现糖尿量异常或糖尿病，是妊娠期间常见的合并症之一[1]。若未得到及时有效治疗，孕产妇血糖无法得到有效控制，可能会引起羊水过多、酮酸症中毒等不良情况发生，同时，会加大早产的发生率，且因子宫内代谢环境发生变化，新生儿并发症发生率也随之增高，对母婴结局造成严重影响[2]。胰岛素、二甲双胍等作为该病治疗的首选药物，已在临床广泛应用，但单独用药效果无法达到预期[3]。基于此，本研究旨在比较不同用药方案治疗妊娠期糖尿病的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院2017年4月至2019年4月收治的124例GDM患者的临床资料，根据用药方案的不同分为A组（n=43）、B组（n=40）和C组（n=41）。A组年龄21～37岁，平均年龄（28.93±6.49）岁；孕前BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（24.31±2.97）kg/m2；孕周25～37周，平均孕周（30.98±4.76）周。B组年龄22～36岁，平均年龄（28.71±6.31）岁；孕前BMI 22～28 kg/m2，平均BMI（24.50±2.43）kg/m2；孕周24～37周，平均孕周（30.49±4.81）周。C组年龄23～38岁，平均年龄（29.41±6.29）岁；孕前BMI 21～27 kg/m2，平均BMI（24.21±2.50）kg/m2；孕周24～38周，平均孕周（30.76±4.90）周。3组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》[4]诊断标准；临床资料完整。排除标准：对相关药物过敏；肝、肾、心等脏器严重功能不全；妊娠前已存在糖尿病。

1.3 方法

1.3.1 A 组 采用门冬胰岛素[诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字S20133006]治疗：进食前行皮下注射，0.8～1 U/（kg·d）。

1.3.2 B组 在A组基础上加用生物合成人胰岛素[诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字H20133107]治疗：睡前行皮下注射，0.8～1 U/（kg·d）。

1.3.3 C组 在A组基础上加用二甲双胍[山德士（中国）制药有限公司，国药准字H20013054]治疗：每次0.5 g，每天2次。所有患者均根据血糖水平进行调整用药，连续用药至分娩结束。

1.4 观察指标 比较3 组血糖水平和母婴结局。①血糖水平：包括餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG），其中2 h PG、FPG应用血糖分析仪（长沙中生众捷生物技术有限公司，湘械注准20152400121）进行检测，HbAlc 应用血红蛋白分析仪（林优利特医疗电子有限公司，桂械注准20152400051）进行检测；②母婴结局：包括羊水过多、新生儿呼吸窘迫、巨大儿、黄疸。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，多组间比较采用单因素方差分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用Z检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组血糖水平比较 治疗前，3 组患者血糖水平比较差异无统计学意义；治疗后，3 组血糖水平均低于治疗前，且B组、C 组2 h PG、HbAlc、FPG 水平均低于A 组，C 组2 h PG、HbAlc、FPG水平均低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组血糖水平比较（±s）

表1 3组血糖水平比较（±s）

注：2 h PG，餐后2 h 血糖；HbAlc，糖化血红蛋白；FPG，空腹血糖。与治疗前比较，aP＜0.05；与A 组比较，bP＜0.05；与B 组比较，cP＜0.05

FPG（mmol/L）6.91±1.35 6.95±1.32 6.78±1.41 0.174 0.840 5.97±0.83a 5.55±0.76ab 5.19±0.73abc 10.650 0.000时间治疗前治疗后组别A组（n=43）B组（n=40）C组（n=41）F值P值A组（n=43）B组（n=40）C组（n=41）F值P值2 h PG（mmol/L）9.82±1.61 9.89±1.59 9.91±1.63 0.011 0.989 6.63±0.79a 5.93±0.62ab 5.51±0.57abc 30.099 0.000 HbAlc（%）9.31±1.42 9.29±1.46 9.33±1.39 0.008 0.992 7.04±0.93a 6.07±0.89ab 5.60±0.81abc 29.424 0.000

2.2 3 组不良母婴结局发生率比较 C 组不良母婴结局发生率明显低于B组和A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3组不良母婴结局发生率比较[n（%）]

3 讨论

近年来，GDM呈上升趋势，对母婴结局造成一定程度影响，不仅使孕产妇易并发多种并发症，还会造成胎儿窘迫，甚至导致胎死宫中的不良情况，且对产后糖尿病也存在一定程度的影响。有研究[5-6]显示，血糖的升高是造成糖尿病发生不良结局的主要因素，因此，对于GDM患者，尽早进行有效的治疗，控制血糖水平，有助于改善母婴不良结局。

有研究表明[7]，二甲双胍结合门冬胰岛素能有效控制血糖的同时降低母婴不良结局。生物合成人胰岛素与门冬胰岛素同源，能促进吸收，有助于控制餐后血糖，降低血糖水平。胰岛素治疗虽在GDM中起到一定作用，但对于胰岛素抵抗人群，效果不佳。二甲双胍属于口服降糖药的一种，对葡萄糖摄取起到延缓作用，进而改善组织胰岛素利用率及敏感性，以此产生降糖作用，且降糖的同时不会提高体质量及低血糖症发生率[8]。本研究结果显示，3 组血糖水平比较差异无统计学意义；治疗后，3 组血糖水平均低于治疗前，且B组、C 组2 h PG、HbAlc、FPG 水平均低于A 组，C 组2 h PG、HbAlc、FPG水平均低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明二甲双胍结合门冬胰岛素治疗GDM效果显著，能有效控制血糖，改善母婴结局，但二甲双胍结合门冬胰岛素更有优势。分析原因为，二甲双胍有提升胰岛素敏感性的作用，与门冬胰岛素二者药效相互配合，从多方面控制血糖，最终达到改善血糖的作用[9-10]。另外，GDM孕产妇最终母婴结局与血糖控制相关，良好的血糖水平能降低母婴并发症发生率。此外，C 组不良母婴结局发生率明显低于B 组和A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明二甲双胍结合门冬胰岛素能发挥协同作用，最终改善母婴结局，安全性更高。

综上所述，二甲双胍联合门冬胰岛素治疗GDM 患者效果显著，能有效控制血糖，最终改善母婴结局。