连续性肾脏替代疗法对急性肾衰竭患者血清SCr和BUN水平的影响

张雪峰

（辽宁省金秋医院肾内科，辽宁 沈阳 110000）

急性肾衰竭是一种病死率较高的临床危重症，主要由多种原因导致的肾功能急速下降，肾小球过滤效率降低，体内代谢废物无法被排出而引起的[1]。感染、尿道梗阻等均可能导致发病，典型的临床症状为无尿或尿少、全身浮肿、恶心等。以往治疗该病主要使用间歇性血液透析疗法，然而其虽能将患者体内代谢废物（如肌酐、尿素氮等）排出体外，但无法保障患者机体内环境稳定，严重影响患者的治疗效果[2-3]。连续性肾脏替代疗法是一种通过体外循环血液净化方式连续、缓慢净化血液，清除水及溶质的治疗技术，属于近年来治疗急性肾衰竭较常用的方法，可为救治重症患者提供重要的内稳态平衡路径[4]。基于此，本研究选取本院收治的60例急性肾衰竭患者作为研究对象，旨在探讨连续性肾脏替代疗法对急性肾衰竭患者肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年12月至2019年12月于本院接受治疗的急性肾衰竭患者60例，随机分为对照组与观察组，每组30例。对照组男16例，女14例；年龄67～84岁，平均年龄（75.45±8.12）岁；体重指数18～25 kg/m2，平均（22.51±1.96）kg/m2；合并症：高血压12 例，糖尿病8 例，高血脂8 例；24 h尿蛋白定量3.98～4.36 g，平均（4.17±0.57）g。观察组男13 例，女17 例；年龄72～88 岁，平均年龄（79.95±10.53）岁；体重指数18～25 kg/m2，平均（22.51±1.96）kg/m2；合并症：高血压10例，糖尿病9例，高血脂11例；24 h尿蛋白定量3.68～4.44 g，平均（4.06±0.62）g。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经检查（肾脏穿刺活检术）确诊为急性肾衰竭者；参与研究前无透析及连续性肾脏替代治疗史；所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：心功能不全者及精神异常者；合并肝功能障碍、凝血功能障碍、恶性肿瘤、免疫系统疾病者；存在手术禁忌证者；依从性低者。

1.3 方法 对照组实施间歇性血液透析治疗。使用德国费森尤斯4008S血液透析机（上海悦心同舸医疗器械有限公司），碳酸氢盐透析液，以500 mL/min的流速（血流量200～300 mL/min）进行治疗，每次4～5 h，每周3次。观察组实施连续性肾脏替代疗法治疗。对患者进行颈静脉或股静脉穿刺留置导管，建立血管通路，使用Baxter公司生产的CRRT机，血液滤过器型号为HF1200，置换液置换速度3～6 L/h，在此过程中保持血液流速为180～220 mL/min。抗凝剂根据患者有无出血倾向选择阿加曲班、肝素（普通或低分子肝素）或无肝素治疗。每次6～12 h，每天1次，每周3次。连续治疗2周，并在治疗中密切关注患者的生命体征。

1.4 观察指标 比较两组治疗前后血清SCr、BUN 水平及血流动力学指数水平。分别于治疗前后，于清晨采取患者空腹周静脉血5 mL，采用肌氨酸氧化酶法检测患者SCr；采用上海赛默生物科技发展有限公司生产的迈瑞半自动生化分析仪（BA-90）检测BUN水平。血流动力学指数评定标准：于治疗前后使用多功能检测仪检测患者心率（HR）；使用血压监测仪检测患者平均动脉压（MAP）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清SCr、BUN水平比较 治疗前，两组血清SCr、BUN水平比较差异无统计学意义；治疗后，观察组血清SCr、BUN水平均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血清SCr、BUN水平比较（±s，μmol/L）

表1 两组治疗前后血清SCr、BUN水平比较（±s，μmol/L）

注：SCr，肌酐；BUN，尿素氮

时间治疗前治疗后BUN 30.14±9.43 28.50±8.16 0.720 0.474 20.69±4.19 15.18±3.96 5.235 0.000组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值SCr 720.19±103.14 700.24±102.35 0.752 0.455 360.71±79.33 290.20±61.49 3.848 0.000

2.2 两组治疗前后血流动力学指数比较 治疗前，两组血流动力学指数比较差异无统计学意义；治疗后，观察组HR水平低于对照组，MAP水平高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血流动力学指数比较（±s）

表2 两组治疗前后血流动力学指数比较（±s）

注：HR，心率；MAP，平均动脉压

时间治疗前治疗后MAP（mmHg）57.35±6.08 57.16±6.35 0.118 0.906 60.43±5.67 67.19±6.77 4.193 0.000组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值HR（次/min）112.58±13.09 112.19±12.76 0.117 0.907 96.46±10.36 85.59±8.65 4.411 0.000

3 讨论

急性肾衰竭患者病死率较高，目前，主要采用间歇性血液透析治疗，其通过将患者体内血液引流至体外，经透析器及透析液清除机体内多余水分、代谢物，并维持机体内酸碱及电解质平衡，最终将净化后的血液引流回患者体内[5]。但该方法对急性肾衰竭患者的效果不佳。

随着医疗技术的进步，连续性肾脏替代疗法是在间歇性血液透析的基础上发展的一种新型治疗方式，即通过对流、弥散的方式对机体内溶质、水分等废物进行持续性的清除，以连续性的血液净化替代肾脏功能[6]。SCr、BUN是反映肾功能的重要指标，其浓度变化由肾小球滤过率（eGFR）决定，若eGFR下降，则会引起SCr、BUN水平升高，若机体SCr、BUN水平超过正常值，则预示肾功能损伤，若SCr＞707 μmol/L、BUN＞21.4 mmol/L，则表示患者已进入肾衰竭晚期，即尿毒症[7-8]。本研究结果显示，治疗后，观察组血清SCr、BUN、HR水平均低于对照组，MAP 水平高于对照组（P＜0.05），表明给予急性肾衰竭患者连续性肾脏替代疗法进行治疗可有效改善患者血清SCr、BUN 水平及血流动力学。分析原因为，连续性肾脏替代疗法能通过体外循环血液净化的方式连续、缓慢清除机体内SCr、BUN 等物质。与普通血液透析比较，延续性肾脏替代疗法可延长血液净化治疗时间，从而将组织器官因血流不稳定而出现缺血或再灌注损伤的程度降至最低，有利于肾功能的恢复，同时，还能避免出现低血压的症状[9]。此外，治疗中采用生物相容性较好与通透性高的滤器还能保证置换液量充足，过滤大分子炎症介质，从而减轻机体内炎症反应，维持机体内环境稳定，因此，可提高治疗的安全性，利于挽救重症患者的生命[10]。

综上所述，急性肾衰竭患者实施连续性肾脏替代疗法可有效改善血清SCr、BUN 水平及血流动力学，值得临床推广运用。