经脐单孔腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的疗效观察分析

杨莉，付建群

（江西省樟树市人民医院妇产科，江西 宜春 331200）

良性卵巢肿瘤多发生于育龄期妇女，当肿瘤无法用药物控制，增大到一定程度时需行手术剔除。与传统的开腹手术相比，腹腔镜技术具有出血量少、损伤小、疼痛程度低等优势，有利于加快患者恢复速度，已广泛应用于良性卵巢肿瘤的治疗中[1-2]。本研究旨在探究在卵巢良性肿瘤治疗中应用经脐单孔腹腔镜技术的临床疗效和应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院妇产科2018年1月至2020年8月收治的66例卵巢良性肿瘤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和常规组，各33例。研究组年龄20～55岁，平均（36.58±9.68）岁；病程0.2～20.0个月，平均（3.75±4.33）个月；肿瘤直径3.32～10.00 cm，平均（5.91±3.55）cm；肿瘤类型：卵巢纤维瘤3例，成熟畸胎瘤18例，卵巢黏液性囊腺瘤20例，卵巢浆液性囊腺瘤25例。常规组年龄21～56岁，平均（36.72±9.85）岁；病程0.3～20.0个月，平均（3.68±4.25）个月；肿瘤直径3.31～10.00 cm，平均（5.93±3.60）cm；肿瘤类型：卵巢纤维瘤5例，成熟畸胎瘤16例，卵巢黏液性囊腺瘤22例，卵巢浆液性囊腺瘤23例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：均一般状况良好并择期拟行手术；无复杂妇科疾病史且卵巢肿瘤直径＜10 cm；BMI＜30 kg/m2；心电图、胸透凝血功能指标、血生化与电解质指标、血尿常规指标检查结果均正常，且卵巢肿瘤标记物基本正常。排除标准：有严重全身疾病者；既往有明显腹腔镜手术禁忌证者；存在精神疾病史者；有长期服用抗凝药物史及急诊者。

1.2 方法 两组患者均拟行腹腔镜手术，且均由操作熟练并有良好配合度的同一组手术医生共同主刀完成。常规组患者实施三孔腹腔镜手术，具体操作：术前做好相关的消毒铺巾准备，行全麻进行气管插管，指导患者取平卧位，从脐下10 mm位置做纵向切口，从切口处导入腹腔镜，于左侧反麦氏点做一长度为5 mm的切口，从切口置入穿刺套管，另从距右旁髂前上棘与脐之间的连线中点相当于麦氏点的位置做一5 mm的切口，第2个穿刺导管由此切口置入，将气腹管接通，调整气腹压力至13 mmHg，将腹腔镜探头插入以探查盆腔和腹腔，置入分离钳等器械将肿瘤剔除，对手术创口活动性出血使用8字缝合或双极电凝的方式进行止血，使用吸收缝合线缝合以促进卵巢恢复成形，将肿物从切口完全取出后放入无菌袋中，对盆腔进行冲洗清洁，器械撤出后使用可吸收线将切口逐层关闭。

研究组患者实施经脐单孔腹腔镜手术，具体操作：术前做好相关的消毒铺巾准备，行全麻进行气管插管，指导患者保持头低足高15°的姿势，从脐部正中做一长度为20 mm的纵形切口并逐层入腹，单孔多通道导引器经切口导入腹腔后将引导器卸载，并将单孔多通道套管与外环进行固定，将腹腔镜探头置入对盆腔和腹腔进行探查，将分离钳等器械置入以剔除卵巢肿物，然后使用双极电凝进行止血操作，并使用吸收缝合线将伤口缝合促进卵巢成形，将肿物自脐部切口完全取出后放入无菌袋，对盆腔进行冲洗清洁后，将器械可吸收线撤出，然后将切口逐层荷包缝合，整形关闭脐部。

1.3 观察指标 比较两组患者手术指标、术后疼痛程度、美容满意度及术后卵巢功能恢复情况。疼痛程度评价依据疼痛视觉模拟评分（VAS）进行，总分10分，分数越高表明疼痛感越强。术后美容满意度评分满分为5分，5分为非常满意，4分为满意，3分为基本满意，2分为不满意，1分为非常不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 两组术中均未出现增开穿刺或中转开腹的情况，且未出现皮下气肿、伤口感染、损伤等并发症。两组术中出血量比较差异无统计学意义；研究组手术时间长于常规组（P＜0.05），研究组住院时间和术后排气时间均短于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

术中出血量（mL）30.56±2.33 30.98±1.87 0.808＞0.05组别研究组（n=33）常规组（n=33）t值P值手术时间（min）64.13±7.62 60.34±6.58 2.163＜0.05术后排气时间（h）12.56±1.08 16.63±2.37 8.977＜0.05术后住院时间（d）13.15±1.12 16.77±2.05 8.902＜0.05

2.2 两组术后美容满意度和疼痛评分比较 术后，研究组美容满意度评分明显高于常规组（P＜0.05）。术后24、72 h，研究组VAS评分均明显低于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后美容满意度和疼痛评分比较（±s，分）

表2 两组术后美容满意度和疼痛评分比较（±s，分）

组别研究组常规组t值P值例数33 33美容满意度4.46±0.38 3.15±0.33 14.952＜0.05术后24 h VAS 2.60±1.28 4.75±1.72 5.761＜0.05术后72 h VAS 1.06±1.05 2.95±1.68 5.480＜0.05 t值5.343 4.301 P值＜0.05＜0.05

2.3 两组术后卵巢功能比较 两组手术前后雌二醇、卵泡刺激素与黄体生成素水平比较差异均无统计学意义，见表3。

表3 两组术后卵巢功能比较（±s）

表3 两组术后卵巢功能比较（±s）

组别研究组常规组t值P值例数33 33雌二醇（pmol/L）术前327.12±35.03 328.24±34.02 0.132 0.895术后320.28±29.74 323.75±28.15 0.487 0.628黄体生成素（μmol/L）术前7.39±1.78 7.40±1.80 0.227＞0.05术后7.68±2.15 7.72±2.16 0.075＞0.05卵泡刺激素（μmol/L）术前9.12±0.76 9.09±0.83 0.146＞0.05术后9.13±0.42 9.24±0.33 1.128＞0.05

3 讨论

单孔腹腔镜技术最早应用于妇科疾病中，由于创伤小，可最大程度保留卵巢结构及功能，术后无瘢痕，美容效果较好，因此，受到大多数育龄期妇女的青睐[3-6]。与传统的多孔腹腔镜技术相比，经脐单孔腹腔镜技术的切口在脐部且仅为1个，手术创口更小、损伤小，且通过单孔腹腔镜手术能将肿瘤内的内容物如毛发、液体、牙齿、头节肿瘤组织一次性取出，手术时间短、操作方便，手术美容效果几乎接近无瘢痕[5-9]。经脐单孔腹腔镜手术既满足了广大育龄期女性保留生育功能的要求又满足了美容的要求，因此，临床运用广泛[10-12]。本研究结果显示，两组术中均未出现并发症。两组术中出血量比较差异无统计学意义；研究组住院时间和术后排气时间均短于对照组（P＜0.05），说明实施单孔腹腔镜手术的患者身体恢复速度较快，分析原因为，单孔腹腔镜手术的孔道少且孔径小，损伤较小，手术视野视觉效果好和入路闭合有利于降低感染的风险，术后疼痛程度轻，麻醉药物用量少，身体恢复快。研究组术后美容满意度评分明显高于常规组（P＜0.05），术后24、72 h VAS 评分均明显低于常规组（P＜0.05），说明单孔腹腔镜技术美容效果更好，疼痛程度更低。两组手术前后雌二醇、黄体生成素和卵泡刺激素水平比较差异均无统计学意义，说明两种手术方式对卵巢功能的影响均较小。

综上所述，与传统的多孔腹腔镜手术相比，经脐单孔腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤疗效更显著，术后疼痛小、手术时间短、患者卵巢功能恢复较好，值得临床推广运用。