暴露与埋藏克氏针内固定治疗小儿肱骨外髁骨折的临床研究

曾晓辉，万玲玲，夏群英

（江西省儿童医院，江西 南昌 330006）

肱骨外髁骨折好发于5～12 岁儿童，多因间接暴力所致[1-2]。因肱骨髁内有肱动脉及正中神经，发生骨折时神经血管易受损，严重影响患儿的正常生活[3-4]。目前，临床主要通过石膏、钢板以及克氏针内固定等进行治疗，其中克氏针内固定是目前临床效果较好的方法[5-6]。依据针尾处理方式不同，克氏针内固定分为暴露法和埋藏法两种，但二者疗效存在差异。基于此，本研究旨在探究暴露与埋藏克氏针内固定治疗小儿肱骨外髁骨折的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2019年1—10月收治的肱骨外髁骨折患儿100例，随机分为甲组和乙组，各50例。甲组男29例，女21 例；年龄2～14 岁，平均（6.13±0.54）岁；左肘27 例，右肘23 例。乙组男26 例，女24 例；年龄2～14 岁，平均（6.18±0.49）岁；左肘25例，右肘25例。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①经临床表现、影像学确诊；②年龄≤14 岁；③患儿家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书；④本研究已通过医院伦理委员会审核批准。排除标准：①伴其他部位脱位或骨折者；②凝血功能障碍者；③肝肾功能障碍者；④恶性肿瘤者；⑤精神障碍者；⑥严重心脑血管疾病者；⑦过敏体质者等。

1.2 方法 两组患儿均接受克氏针固定治疗，全身麻醉，取仰卧位，患肢外展，并清洁、消毒术区皮肤，取一干净毛巾覆盖；切口位于肘关节上侧、下侧的2/3、1/3。于肱二头肌、肱桡肌间进入，分离至股骨外踝，伸肌总腱分离，充分暴露关节前方，软组织保留（后方），以保证骨折部位完全暴露，清理断端软组织及积血，对骨折中断、肱骨滑车进行仔细检查。准确判断患儿的骨折类型、骨块大小和组成，骨膜断端推开，关节面对齐，复位，巾钳维持，于固定骨折端处，用光滑的钛制克氏针（1.0～1.5 mm）2～3枚钉入，并穿透对面皮脂层，对骨折复位及内固定位置情况使用C型臂机透视检查，若未见活动关节骨折微动，修复伸肌止点（术中需部分切开关节囊）后。甲组针尾留于皮肤外，乙组针尾置于皮肤内，具体为：克氏针尾端剪断，并将其折弯，埋入皮下组织，切口逐一缝合，包扎固定（酒精敷料），石膏托外固定前臂及腕关节处于功能位4 周。密切关注伤口恢复情况，14 d 后拆线。患儿出院后，医嘱定期X 光复查，有异常情况时，应及时入院检查等；骨折愈合后（6～8周），入院拔克氏针，术后连续随访3个月。

1.3 观察指标 比较两组临床指标，包括骨折愈合时间、拔针时间、住院费用。比较两组并发症发生率，包括针道感染、皮肤激惹。比较两组肘关节优良率，采用Casstbanm[7]法评定，分为优（关节伸＞45°、屈曲＞130°）、良（关节伸＜40°、屈曲＞110°）、差（未达到上述标准者）。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义；甲组拔针时间短于乙组，住院费用低于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

住院费用（元）15 387.16±358.54 18 346.52±360.15 41.177 0.000组别甲组乙组t值P值例数50 50骨折愈合时间（d）5.86±1.23 5.43±1.19 1.777 0.079拔针时间（d）45.39±2.42 51.26±2.34 12.330 0.000

2.2 两组并发症发生率比较 甲组针道感染率为12.00%，皮肤激惹率8.00%；乙组针道感染率为10.00%，皮肤激惹率为14.00%。两组针道感染率、皮肤激惹率比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组肘关节优良率比较 两组肘关节优良率比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组肘关节优良率比较[n（%）]

3 讨论

肱骨外髁骨折为小儿常见骨折类型，多见于低年龄段，其病因与跌倒、外界暴力等相关，不仅损害患儿身体，还易出现肘内（外）翻、神经损伤等，不利于小儿的健康成长[8]。一旦小儿发生肱骨外髁骨折，若未实施有效固定方法，则会影响患儿关节灵活度。临床中，肱骨外髁骨折因牵拉伸肌起点，若开展传统手法外固定治疗，复位后易出现移位，复位多次或暴力复位，易对软组织造成严重损害，引起畸形、骨化性肌炎等，不仅影响患儿的日常生活，更增加患儿家属的心理负担[9-10]。因此，如何避免术后并发症的发生是小儿肱骨外髁骨折临床治疗研究的重点。

有研究[11]指出，对肱骨外踝骨折患儿实施克氏针内固定治疗，效果显著，可精准确定骨折点，解剖复位，并可清除骨折部位积血，恢复前倾角，固定骨折处以免移位，从而加快患儿骨折处恢复速度，有利于患儿早期运动。克氏针内固定治疗因操作方便、价格低廉、拔出难度小等优势，广泛运用于骨科骨折固定治疗中[12-14]。暴露法是将克氏针尾留于皮肤外，虽然能减少后期拔针麻醉费用，但因针尾暴露于皮肤外，导致针道感染风险增加，且暴露法可能对患儿的心理及生活产生一定影响，不利于早期肘关节功能锻炼的开展。而埋藏法能阻断外界与克氏针接触，从而预防术后并发症。但随着患儿病情的好转，埋藏的克氏针若异常突起，可能会引发并发症，如深部感染、疼痛不适等。此外，埋藏法的另一优势是固定时间较长，待骨折彻底愈合后，才能拔出埋藏的克氏针，从而避免二次骨折及不愈合发生率。本研究结果显示，两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义。甲组拔针时间短于乙组，住院费用低于乙组（P＜0.05），表明实施暴露法可降低拔针时间，并减少后期治疗费用。两组针道感染率、皮肤激惹率比较差异无统计学意义。两组肘关节优良率比较差异无统计学意义。表明暴露法和埋藏法均可有效改善患儿的肘关节功能，促进骨折处痊愈[15-16]。而切开复位克氏针内固定治疗小儿肱骨外髁骨折，可复位骨折解剖结构，内固定效果稳定，骨折二次移位发生率低，从而缩短骨折愈合时间，有助于患儿肘关节功能恢复[17]。石膏拆除后，可尽早指导患儿行功能锻炼，有助于正常运动的恢复，显著提升生活质量[18]。

综上所述，应用暴露法克氏针内固定治疗肱骨外髁骨折患儿疗效显著，可有效缩短拔针时间，并能降低住院费用，值得临床推广运用。