综合性医院医疗设施全寿命周期的管理研究及应用

杨辉，朱燕玲，徐露，李亚兰，孙文，纪永章

（东部战区空军医院，江苏 南京 210002）

随着综合性医院步入快速发展期，各项医疗设施的投入也相应的增加。据统计，2005年至2017年，各级医院的床位数量均有大幅度增加，其中综合性三级医院的增长量最高，高达395%，但床位使用率和医疗设施的使用率均呈下降趋势[1]。医疗设施的管理与医院的发展不匹配，由于管理不善，各级医院的CT、MRI和DSA等医疗设施利用率均不高，MRI利用率为43%，CT利用率为38%。据统计，因管理不善仅CT 类医疗设施投资浪费就高达50～60 亿元[2]。同时，各种医疗事故频发，如据统计，近5 年扬州市、苏州市、潍坊市卫生系统均发生不同程度的安全事故[3-5]。基于此，本研究旨在探究建立一套基于信息技术支持的综合性医院全寿命周期的设施管理系统对提升医疗设备的管理水平的意义，现报道如下。

1 研究背景

1.1 设施管理相关研究 设施管理（facility management，FM）是一门新兴专业。1979年安·阿波设施管理协会在美国成立，国际设施管理协会于1989 年成立[6-7]。2000 年我国举办了一系列设施管理会议，引起了人们对设施管理研究的关注[8]。但经过十几年的发展，国内的设施管理理论研究和应用仍有较大的发展空间。

1.2 综合性医院医疗设施管理相关研究 综合性医院设施管理是设施管理学科中的重要组成部分，具有专业性强、涉及面广的特点。设施管理的内容几乎均是围绕医疗设施管理等按计划展开[9]，用设施监测数据分析更具有说服力，更符合现代设施管理要求。韩瑞清等[10]研究如何规范管理医疗仪器设施的使用，提高设施的利用率、减少浪费、提高效益。王延平[11]在研究中指出，医疗设施管理属于复杂性系统工程，存在较多影响设施正常维管的问题。张维民等[12]研究认为，医院设施管理从集成化方面入手，提高医疗设施的信息化管理。吴斌[13]对如何加强医疗设施的各项规章制度建设进行了研究。邢玉等[14]对如何利用信息化提高医院档案管理的建设进行了研究。李妍等[15]提出应用新型医疗设施管理系统，可达到准确有序的管理。姚晶晶等[16]从医院项目管理的角度出发，研究控制项目造价的方法。国内医疗设施管理研究特别是针对综合性医院设施管理类研究目前仅处于初级阶段，由于国内外人文环境差异，缺少符合我国现有国情下的设施管理体系，需要不断研究和实践。

2 方法

2.1 研究方法 本文结合医疗设施管理、全寿命周期管理、信息系统开发等相关理论和知识开展研究工作。对综合性医院医疗设施管理基础情况进行调研，其次拟开发一套专用的医疗设施管理系统，实现预警报修及时、医疗信息共享、操作简单易懂、统计分析详细的信息支撑平台。最后选取一所综合性医院上线应用实证研究。

2.2 全寿命周期管理阶段划分 全寿命周期管理主要是制定同一目标，协调执行管控，持续改进机制，统筹资源保障，综合绩效管理。建设纵向贯穿全寿命周期各阶段，闭环管理的设施管理体系。实现对综合性医院医疗设施全寿命周期的有效管控，首先要明确综合性医院医疗设施全寿命周期阶段的划分。医疗设施从规划到维管至统筹再利用的全寿命周期过程，主要可划分为规划建设阶段，使用维管阶段，统筹再利用阶段，对这3 个阶段要实施全寿命周期的有效控制，才能实现医疗设施的效益最大化[17-19]。在整个管理过程中既要保障医疗设施日常工作中的稳定性、患者信息的安全性和检查数据的完整性，还要对医疗设施的检查质量、使用效率和设施优化周期进行改善和提高；保证设施在阈值范围内运行的前提下，延长医疗设施的使用寿命；同时规范报废流程，做好医疗设施报废的残值回收管理，提高医疗设施的回收价值；切实做到安全和效益与全寿命周期协调整合，实现效益最大化[20]。

3 现状分析与功能设计

3.1 综合性医院设施管理现状调研 综合性医院历经数年的建设，各种医疗设施的投入，圆满完成各种保障任务，在其期间也暴露出很多的医疗设施管理问题需要解决，为解决此类问题，本课题对周边5家床位数＞800张、万元以上医疗设施台数＞60 台的，具有代表性的综合性医院的遴选工程器械科、信息中心、影像工程科、维护中心、报修中心等部门进行座谈。通过座谈调研综合性医院的一线医护工作人员，可以丰富研究的内容，拓宽研究视角，增加研究的深度与广度。鉴于医疗设施特殊性，本次座谈采用滚雪球抽样方法进行[21]，充分考虑医护工作人员的专业和实践经验。座谈结束后再请被调查者推荐2～3 名合适的调查对象，并由调查者从中随机抽取一人进行座谈。座谈依次进行，直至通过座谈获取的信息达到饱和为止。座谈时间＜30 min，座谈内容为该院医疗设施维管现状、故障处理情况、各种数据分析利用情况、医疗设施管理系统需求分析等。座谈仅引导医护工作人员表达自己的观点。

从医疗设施全寿命周期管理角度出发，分别对医疗设施按全寿命周期的3 个阶段选择不同对象进行座谈。在规划建设方面，选择了医工科、信息科、影像科管理人员共10名进行了访谈，其中科室负责人7 人，高级职称3 人，主要讨论医疗设施前期规划建设中的问题。在使用维管方面，选择了16 名工程维管人员。在数据统筹利用方面，选择各医院统计分析人员共5 名，对目前统计工作的问题及改进意见做了深入的交流。本研究初步确定了医疗设施管理在管理方面、数据利用方面和信息系统方面存在的问题，见表1。

表1 调研、座谈问题汇总表

3.2 系统功能分析 本研究拟开发一套综合性医院全寿命周期医疗设施管理系统，其具有B/S架构特点，具有良好的用户界面。在医疗内网上登录使用，管理查看医疗设施在线实时数据；使管理人员、医护人员、维管人员可在不同办公环境下，方便对所属设施进行维护管理，以提高医院设施管理的效益和效率，提升基于信息系统支撑的综合性医院医疗设施全寿命周期管理的能力，以进一步提高综合性医院管理水平。综合性医院开展医疗设施全寿命周期管理贯彻“全系统、全费用、全方位、全过程”的方针，基于解决实际问题的原则，打破部门界限统筹规划医疗设施，以综合性医院医疗设施管理总体长期效益为出发点，寻求全寿命周期管理最佳方案，开发一套综合性医院医疗设施管理系统，切实解决综合性医院在医疗设施管理中遇到的各类问题和需求，即从4个方面着手：电子档案模块、运行监测模块、设施维修模块、统筹分析模块，分别解决医疗设施在规划设计阶段中医疗设施电子档案功能管理的问题；在使用维管阶段中医疗设施运行监控管理、设施空闲管理、设施使用管理、设施维修申请、设施报废申请、设施定期检查的问题；在统筹再利用中阶段中运行数据分析、维修数据分析、风险预测预警、辅助决策支持的问题。综合性医院系统总体功能框架详见图1，系统流程详见图2。

图1 系统总体功能框架图

图2 系统流程图

3.3 系统测试环境 客户端（PC机）：内存4 GB，硬盘500 G，操作系统为Windows 7；服务器（NF5270M4）：CPU为Xeon E5-2609 v3，内存32 GB，硬盘：1 TB×5；测试工具：单元测试通过N Unit，集成测试通过人工手动测试，性能测试通过Loadrunner11.0，数据库测试采用Data factory；测试方法：白盒测试进行全功能流程依次测试，黑盒测试进行边界值分析。

3.4 测试目标 预期为各个功能使用稳定，测试范围为主要功能模块，相关技术为数据流程分析及动态测试，标注为实际输出和规定符合，分对象测试为面向普通用户使用申请、报修申请等，面向维修人员查看待修记录等，面向管理员使用归还等。

4 系统的实现与效果分析

本次实测单位选择医疗设施总价值3.27亿元，共有医疗设施3 182台，其中万元以上医疗设施247台。

4.1 规划建设阶段 综合性医院医疗设施管理系统应用上线以来，经过基础字典的维护，对院内所有临床科室试点运行，对大型医疗设施开展上线运行如：CT、PET-CT、DSA、MR、DR、等医疗设施的管理控制。

4.1.1 购置资料管理 本课题将符合条件的医疗设施信息录入系统进行管理，共上线医疗设施87 台，完成247 台医疗设施的源数据的信息录入，解决医疗设施档案源数据不完整的问题，为开展医疗设施统计分析工作提供必要的数据源。完成使用手册电子化93例、技术图纸电子化87例、维保合同电子化保存101例、外观属性关键照片312张、操作示范电子化87例。在综合性医院内部，均能提供查询访问业务，显著缩短工作人员的调阅时间，提高工作效率，落实医疗设施维管工作的精细化管理。

4.1.2 使用管理资料 医疗设施管理系统上线使用以来，共有申请使用记录289条，填补以往医疗设施申请记录空白的情况，为统计工作提供重要的原始记录，为开展医疗设施统计分析奠定基础。在系统中对医疗设施进行保养计划中设置，对医疗设施的定期保养、计量操作、维修记录、不良事件记录，每到预设的时间节点，系统会提示设施管理人员进行保养维护，防止出现遗忘等情况，设施管理人员按照计划开展医疗设施的定期维护，做好各种记录不流于形式，对于重点部位经常出现故障的医疗设施进行重点关注，防止故障的再次发生，造成各种不可预见的损失。

4.2 使用维管阶段 通过医疗设施管理系统的运行，可以回溯维修过程中的各项流程，从接报到维修完毕，每个步骤都可以回溯，督促监管提高维管人员的工作效率。通过设施保养、日常巡检、计量数据等进行分析可以掌握维管工作人员的每步操作记录，将操作数据记录到系统中登记备案以备后查，发挥医疗设施管理的后期监管功能。从医疗设施管理系统提取的医疗设施报修次数分析显示，2017年各项医疗设施的报修次数为289次，2018年为医疗设施管理系统平稳运行的一年，通过软件的管理控制，2018年的报修次数为198次，同比下降为31.5%，医疗设施管理系统的运行达到预期的效果。医疗设施维管费用一直是综合性医院医疗支出的大项支出，在年维保合同费用不变的情况下，如何减少医疗设施管理的各项费用，是本次课题的研究方向。通过软件的上线运行成果明显，维修费用得到有效的控制。

4.3 统筹再利用阶段 综合性医院医疗设施管理系统在统筹再利用阶段的实测，主要通过运行数据分析和数据统筹分析2 个指标进行评判，具体分析如下：①运行数据分析。以往综合性医院统筹分析报表，主要采用手工统计纸质单据完成，以该综合性医院的临床为例据不完全统计，如每台医疗设施月使用量为15 次，则需手工填写各种单据数为47 730条，统筹人员需要统计4 万多条手工单据，还需对每条单据进行按设施分类、按型号分类、按科室分类等进行横向或纵向比较，仅统计报表需要10 d左右的时间才能完成，虽然工作强度巨大，但效率和手工统计准确率均较低。通过该软件的上线使用，原始数据在日常的工作中即可录入系统中，既能保证数据的完整性，又能保证数据的真实可靠性，通过统筹分析功能对原始数据的统计分析，短时间内就能完成以往15 d的工作量，可明显提高工作效率，提升综合性医院效益。②数据统筹分析。在医疗设施管理系统上线运行后，对该系统的运行效益分析进行实测，本课题以综合性医院放射类医疗设施做总体经济效益分析为样本进行可行性论证。通过信息系统的运行管控以来，每个月的检查人次、维护的费用均可通过统筹分析报表直观展示，明显提高统筹工作人员的工作效益。通过对放射类医疗设施的运行数据的分析，可以科学直观的安排医疗设施重点巡检时间段，合理对维管工作人员的排班，有效提高医疗设施管理的效益。通过统筹分析报表还可以分析每项设施的工作强度，统筹协调医疗任务，提高综合医院医疗设施的经济效益。2017年至2018年以放射类医疗设施经济效益分析表例，可直观的发现每项设施的经济效益。也可通过对工作量的负荷程度分析，提前对工作人员进行岗位安排，提高工作效率，如2017 年放射人次较2018 年放射人次呈逐年增长趋势，因安排好医疗设施的年检保养等工作，在患者高峰期前完成各项准备工作，提升医疗设施的整体效益，带动综合性医院医疗水平提高。

5 小结

通过座谈、调研有代表性的综合性医院，分析梳理目前医疗设施维管存在的问题。按照全寿命周期管理思想对医疗设施管理问题进行剖析和各问题的阶段划归。采用软件开发的方法，按医疗设施全寿命周期管理的三阶段问题需求分析，构建综合性医院医疗设施管理系统。从全寿命周期的角度全过程、全方位，系统的、精准的对医疗设施进行管控，促使医疗设施的功能效能提升，提高综合性医院的效益。以南京某综合性医院医疗设施管理为分析案例，通过一段时间的运行使用，对提取医疗设施管理系统运行中的各类数据、报表进行分析、讨论。对运行结果的分析发现可以满足综合性医院对医疗设施的管理需求，初步实现预期效果，验证了医疗设施管理系统的可行性与实用性。