普拉克索联合高压氧舱对帕金森病合并睡眠障碍患者总睡眠时间及觉醒次数的影响

栾慧，付应德

（瓦房店市中心医院神经内科，辽宁 大连 116300）

帕金森病（PD）是中老年人常见的神经退行性疾病，是因脑黑质纹状体内细胞出现生理性病变，从而导致多巴胺合成减少，加强乙酰胆碱兴奋性，从而诱发疾病。PD患者最常见的非运动症状为睡眠障碍，严重影响患者日常生活，近年来，受到临床广泛关注[1]。目前，临床多采用药物治疗PD合并睡眠障碍，其中普拉克索可有效改善患者睡眠质量，降低睡眠障碍程度及发病频率。高压氧吸氧可改善患者全身缺氧状态，增强血氧弥散能力，进而增强机体对营养的利用和摄取能力，促进缺氧性疾病康复。但目前普拉克索联合高压氧舱治疗PD合并睡眠障碍的研究较少，鉴于此，本研究旨在探讨普拉克索联合高压氧舱对帕金森病合并睡眠障碍患者总睡眠时间及觉醒次数的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年10 月至2019 年10 月本院收治的PD 合并睡眠障碍患者98 例，根据盲抽法分为两组，每组49 例。对照组男27 例，女22 例；年龄50～79 岁，平均年龄（60.31±3.13）岁。观察组男24 例，女25 例；年龄51～78 岁，平均年龄（60.82±3.24）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准[2017年审（141）号]。

纳入标准：符合中国PD 的诊断标准[2]；合并睡眠障碍，PSQI总分≥7分；H-Y分级≤3级。排除标准：帕金森叠加综合征、帕金森综合征；精神疾病，无法正常交流；有焦虑、抑郁等病史；长期依赖酒精、药物作用进行睡眠；对研究药物过敏。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予盐酸普拉克索片（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20183367，规格：0.25 mg/片）口服治疗，每次0.5 g，每天3次。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加用中型多人高压氧舱（青岛平度高压氧舱设备厂，型号：YC2200/6）吸氧治疗，压缩空气加压至0.2 MPa，保证患者在清醒状态中戴面罩吸1 h 纯氧，中间休息10 min，每次2 h。两组均连续治疗2个月。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后睡眠相关监测指标，包括卧床时间、总睡眠时间、睡眠效率和觉醒次数，治疗前、2个月后，应用多视频监测录像，对两组患者进行连续2 晚睡眠相关指标监测，并取第2晚监测数据用于分析。其中卧床时间为关灯闭眼开始睡眠至晨起睁眼（剔除夜间离床时间）；总睡眠时间为卧床时间中剔除夜间离床及觉醒时间；睡眠效率=总睡眠时间/卧床时间×100%；觉醒次数为从睡着开始到睡眠结束期间内出现持续时间＞15 s的清醒次数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组患者睡眠相关监测指标比较差异无统计学意义；治疗后，两组卧床时间、总睡眠时间、睡眠效率均高于治疗前，觉醒次数少于治疗前，且观察组卧床时间、总睡眠时间、睡眠效率均高于对照组，觉醒次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后睡眠相关监测指标比较（±s）Table 1 Comparison of sleep-related monitoring indicators before and after treatment between the two groups(±s)

表1 两组患者治疗前后睡眠相关监测指标比较（±s）Table 1 Comparison of sleep-related monitoring indicators before and after treatment between the two groups(±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后觉醒次数（次）28.45±25.57 26.36±22.39 0.431 0.668 12.57±11.38a 17.36±8.45a 2.366 0.020组别观察组（n=49）对照组（n=49）t值P值观察组（n=49）对照组（n=49）t值P值卧床时间（min）409.85±22.36 408.55±19.32 0.308 0.759 502.26±72.83a 416.32±51.92a 6.726 0.000总睡眠时间（min）206.96±10.26 205.38±12.26 0.692 0.491 416.32±51.92a 223.87±44.23a 19.751 0.000睡眠效率（%）31.13±22.68 30.22±21.35 0.201 0.838 57.95±22.38a 43.34±21.16a 3.321 0.001

3 讨论

目前，临床治疗PD 的重点为缓解运动症状，因此，非运动症状未能得到重视。睡眠障碍是PD患者临床常见的非运动性并发症之一，该症状易影响患者的睡眠质量和生活质量，进而对PD的预后造成不良影响[3]。因此，在临床治疗中应重视PD患者的睡眠问题，并不断改进、完善治疗办法，以改善患者生理及心理健康和预后[4]。

本研究结果显示，治疗前，两组患者睡眠相关监测指标比较差异无统计学意义；治疗后，两组卧床时间、总睡眠时间、睡眠效率均高于治疗前，觉醒次数少于治疗前，且观察组卧床时间、总睡眠时间、睡眠效率均高于对照组，觉醒次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明普拉克索联合高压氧舱治疗PD合并睡眠障碍效果明显，可有效改善患者总睡眠时间和觉醒次数。分析原因为，普拉克索作为多巴胺受体激动剂，能有效促进巴胺受体、多巴的结合，对多巴胺D2、D3、D4受体具有较高的自然活性和选择性作用，其对多巴胺D3 受体的亲和力是D2 的7 倍[5]。普拉克索位于多巴胺神经元丰富的区域，可作用于突触前、后多巴胺受体，可通过激动突触前多巴胺D2、D3 自身受体减少多巴胺的合成及释放[6-7]。同时，口服普拉克索片吸收速度快，生物利用率高达90%以上，且药物半衰期较长，安全性高。有研究[8-9]表明，普拉克索可通过激活不同多巴胺受体达到不同的功效，当其激活D2 受体时可改善PD 患者的临床运动障碍症状，当其激活D3 受体时可缓解患者抑郁情绪。高压氧疗法是一种对机体无侵害、可提升机体免疫力的自然疗法，对患者全身缺氧状态具有良好改善作用，使血氧弥散能力增强，从而增强机体对营养的利用和摄取，促进缺氧性疾病康复[10]。此外，有研究指出，一方面，高压氧可通过使血管收缩，迅速缓解神经肿胀压力；另一方面，可加速受损毛细血管的再生，促进效应器官功能恢复，利于纠正患者病理状态。高压氧中氧的穿透力提高，抑制了厌氧菌繁殖，进而增强了血氧循环功能[11-13]。

综上所述，普拉克索联合高压氧舱治疗PD 合并睡眠障碍效果显著，可有效改善患者总睡眠时间和觉醒次数，值得临床推广应用。