腹腔镜手术和开腹手术治疗绝经后卵巢可触及综合征患者的疗效观察

唐莉鸿，陈卫

（北京市房山区良乡医院，北京 102401）

绝经后卵巢可触及综合征（PMPO）是指女性绝经后可触及卵巢的异常现象，部分患者存在恶性病变的情况，应进行检查并处理[1]。有研究[2]表明，女性卵巢癌的发病率及死亡率均较高，5 年生存率较低，治疗难度较大，预后效果较差，严重影响女性的生活质量。因此，对该疾病早期诊断对卵巢癌的早期发现具有重要意义。临床上通常采用手术的方式对患者进行治疗，传统开腹手术存在风险大、术后恢复慢等缺点，部分患者手术依从性较低。随着医疗水平的不断提高，腹腔镜手术广泛应用于PMPO 的治疗中，临床效果显著。基于此，本研究旨在探讨腹腔镜手术和开腹手术治疗绝经后卵巢可触及综合征患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月至2020年2月本院收治的绝经后卵巢可触及综合征患者146例，按照手术方式分为对照组和观察组，每组73例。对照组年龄50～76岁，平均年龄（56.18±10.29）岁；病程1～18 个月，平均病程（6.18±2.04）个月；绝经时间3～6年，平均绝经时间（4.3±1.5）年。观察组年龄51～77岁，平均年龄（55.59±9.37）岁；病程12～17个月，平均病程（5.94±1.87）个月；绝经时间3～7 年，平均绝经时间（4.6±1.3）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。纳入标准：均符合绝经后卵巢可触及综合征的诊断标准；绝经时间＞3年；B超结果显示，卵巢增大且出现无回声占位。

1.2 方法 对照组患者行开腹手术治疗，术中切下患侧附件，根据术中快速冰冻病理检查结果选择相应的手术方式对患者进行治疗。病理结果显示，恶性肿瘤15例，根据冰冻病理类型进行全子宫、双附件切除，大网膜切除，阑尾切除及腹膜后淋巴结切除；良性肿瘤58 例，其中，40 例患者行单侧附件切除治疗，其他18例患者行全子宫及双侧附件切除术。

观察组患者给予腹腔镜手术治疗，术中切除患侧附件，并对其进行快速冰冻病理检查，根据病例结果选择手术方式。病理结果显示，恶性肿瘤22例，根据冰冻病理类型进行全子宫、双附件切除，大网膜切除，阑尾切除及腹膜后淋巴结切除；良性病变51 例，其中，36 例患者通过单侧附件切除治疗，其他15例患者通过全子宫及双侧附件切除进行治疗。

1.3 观察指标 ①临床疗效，显效：完整切除病灶，无术后并发症出现，临床症状体征消失；好转：术后出现较轻的并发症（伤口愈合不良等），症状体改善；无效：手术失败，不能完整切除病灶，术后出现严重的并发症，危及生命。总有效率=显效率+好转率。②手术情况，包括手术时间、住院时间、术中出血量、术后排气时间。③并发症，包括切口感染、术后发热、肺部感染。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.89%，明显高于对照组的82.19%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组手术情况比较 观察组手术时间略长于对照组，但差异无统计学意义；观察组术中出血量少于对照组，术后排气时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术情况比较（±s）Table 2 Comparison of surgical conditions between the two groups(±s)

表2 两组手术情况比较（±s）Table 2 Comparison of surgical conditions between the two groups(±s)

住院时间（d）5.45±0.82 8.66±1.93 6.189＜0.05组别观察组对照组t值P值例数73 73手术时间（min）72.35±15.84 68.32±11.29 5.458＞0.05术中出血量（mL）35.82±11.48 69.38±19.56 8.125＜0.05排气时间（d）2.01±0.36 3.84±1.17 4.983＜0.05

2.3 两组并发症发生率比较 对照组出现伤口感染2例，术后发热3 例，肺部感染1 例，并发症总发生率为8.21%；观察组发生皮下血肿1例，并发症总发生率为1.36%，观察组并发症发生率显著低于对照组（χ2=6.727，P＜0.05）。

3 讨论

卵巢肿瘤在女性生殖器官肿瘤中较常见，在任何年龄段均可发病，其中，50岁以上绝经人群发病率较高。近年来，卵巢恶性肿瘤的发病率呈逐年增加的趋势，美国癌症协会2007年相关报道[3]中指出，90%的卵巢恶性肿瘤为上皮性卵巢癌，其死亡率高于其他妇科恶性肿瘤。因此，50岁以上的绝经女性应定期对卵巢癌进行筛查。女性卵巢受绝经的影响，会逐渐缩小，据统计，女性绝经2年，卵巢平均大小为1.5 cm×0.75 cm×0.5 cm[4]。

PMOP 属于临床表现，而非诊断结果，一般需通过与阴式超声及血清肿瘤标志物CA125的水平对疾病情况进行综合判断，依据诊断结果，进行相应处理。绝经后女性应及时进行体检，一旦发现卵巢出现增大而非萎缩的情况，应给予高度关注。随着医疗水平的不断进步，腹腔镜技术得到广泛推广，因此，其可普遍应用于腹腔探查[5]。相关研究[6]显示，肿瘤大小与恶性肿瘤的发生密切相关，若绝经后女性卵巢肿瘤＞5 cm，可采取手术方式进行治疗。

卵巢癌早期发现率较低，患者发生临床症状时，已处于肿瘤晚期，有调查[7]发现，部分患者对临床症状不重视，因此，错过了最佳治疗时机。因此，应对绝经后女性的临床症状给予足够重视，并进行进一步检查，加强阴式超声以及肿瘤标志物的筛查以早期诊断卵巢癌。阴道B超在临床检查中应用较广泛，诊断率较高。有研究[8]发现，彩色多普勒血流能清晰显示卵巢癌发生过程中新生血管的变化情况，其主要呈现出低阻力血流，能对肿瘤性质进行辨别，提高筛查的特异性。

开腹手术是绝经后卵巢可触及综合征的主要治疗方式，该方式能彻底解除病灶，但其给患者造成较大创伤，且手术存在一定的风险性，并发症发生率较高，同时，对卵巢及患者生理功能影响较大。随着科学技术的不断提高，微创手术逐渐运用于临床中，为可触及综合征的治疗提供了新思路[9]。近年来，腹腔镜手术技术在各领域中均得到了广泛应用，其能更加直观的对卵巢进行综合评估，临床效果优于传统手术。本研究结果表明，观察组治疗总有效率为95.89%，高于对照组的82.19%（P＜0.05）。观察组手术时间略长于对照组，差异无统计学意义；观察组术中出血量少于对照组，术后排气时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。表明，与传统开腹手术比较，腹腔镜手术在绝经后卵巢可触及综合征患者中的临床效果更显著。此外，传统手术需开腹进行，腹腔镜手术具有微创的特点，患者术中出血量得到明显降低，身体各项机能能够尽快恢复，降低了手术风险，同时，解除了患者的心理压力，提高了手术的依从性。与传统开腹手术比较，腹腔镜手术减少了术中出血量及患者住院时间，患者能在最短的时间内恢复健康[10]。有研究[11]指出，腹腔镜手术能降低全身免疫系统影响，然而，传统手术易出现感染、发热等并发症，腹腔镜手术具有较高的安全性。本研究治疗后，观察组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），说明，腹腔镜手术较传统开腹手术安全性更高，能在保障患者健康的基础上，减轻患者因手术造成的痛苦，临床疗效更显著。

综上所述，与传统开腹手术比较，腹腔镜手术在绝经后卵巢可触及综合征患者中的临床效果更显著，可减少术中出血量，缩短患者住院时间，患者恢复时间更短，安全性更高，值得临床推广应用。