探讨降钙素原在下呼吸道感染鉴别诊断中的价值

李芙琼

（贵州省清镇市第一人民医院，贵州 贵阳 551400）

下呼吸道感染是临床常见的感染类型[1]，导致患者出现下呼吸道感染的原因较多，包括病毒感染、支原体感染、细菌感染等，不同原因所致呼吸道感染，其疾病表现和治疗方案，也存在一定的差异性[2]，因此，加强患者疾病的早期诊断和治疗干预具有重要意义。基于此，本研究旨在探究降钙素原在下呼吸道感染鉴别诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年1月本院收治的100例下呼吸道感染患者，根据感染类型分为细菌感染组和非细菌感染组，各50例，另选取同期健康体检者50名作为对照组。细菌感染组男26 例，女24 例；年龄40～79 岁，平均（65.02±6.69）岁；非细菌感染组男28 例，女22 例；年龄39～80 岁，平均（64.45±6.97）岁。对照组男25 名，女25 名；年龄37～80岁，平均（66.37±10.05）岁。3组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有受检者均对本研究知情，并自愿签署知情同意书。本研究经本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合下呼吸道感染诊断标准；伴有咳嗽、胸闷、气喘、高热等症状；实施胸部X线平片检查，显示肺部存在浸润性病变。排除标准：存在血液系统疾病者；合并其他呼吸系统疾病者；依从性差者。

1.2 方法 采集所有受检者晨起空腹静脉血5 mL，4 000 r/min离心处理，取血清，于-20 ℃的环境中保存，同时，采用0.9%氯化钠溶液清洁细菌感染组和非细菌感染组患者的晨起口腔，之后收集深度咳出的痰液，对痰液标本实施细菌培养以及分离处理干预。采用双抗体夹心免疫化学发光法对血清降钙素水平进行检测。

1.3 观察指标 比较3组血清降钙素原水平，并分析细菌感染组和非细菌感染组患者痰培养结果。降钙素原水平≥0.5 ng/mL为阳性，降钙素原水平＜0.5 ng/mL为阴性。痰培养分离出致病菌为阳性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组血清降钙素原水平比较 细菌感染组血清降钙素原水平、血清降钙素原阳性检出率均高于非细菌感染组和对照组（P＜0.05）；非细菌感染组血清降钙素原水平、血清降钙素原阳性检出率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 3组血清降钙素原水平比较Table 1 Comparison of serum procalcitonin levels among the three groups

2.2 细菌感染组和非细菌感染组痰培养阳性检出率比较细菌感染组痰培养阳性检出率为30.00%（15/50），明显高于非细菌感染组的0.00%（0/50），差异有统计学意义（χ2=17.647，P＜0.05）。

3 讨论

呼吸道是支气管、气管、喉、咽、鼻等的总称，是鼻子到咽喉的相关空气通道[3]。呼吸道内表面（声带黏膜、咽后壁、鼻孔等除外）均存在纤毛和分泌液，可起到湿润、冷却或温暖、净化吸入空气的作用，保护呼吸道气管。医学上将喉、咽、鼻称之为上呼吸道，将喉以下称之为下呼吸道[4]。下呼吸道感染主要在机体机能虚弱、老年患者中易出现，多数下呼吸道感染患者同时存在心脑血管疾病，若未有效控制感染症状，则可引发严重的后果，威胁患者的生命安全[5]。下呼吸道感染的死亡率较高，特别是在老年患者中，其死亡率可达55%左右，因此，加强下呼吸道感染的早期诊断和治疗干预，对提高患者机体健康水平和生活质量具有重要意义[6]。

常规情况下，下呼吸道感染是由支原体、病毒、细菌入侵所致，在对下呼吸道感染治疗的过程中，较易出现药物不合理使用的情况。痰细菌培养是对下呼吸道细菌感染诊断的主要方法，可为患者接受更加有效的药物治疗提供参考依据，但痰细菌培养时间较长，易延误患者治疗的时机，且阳性检出率较低，易出现漏诊和误诊的情况[7-8]。随着研究的深入，炎性标记物在感染性疾病诊断中的价值明显提高。

本研究结果表明，细菌感染组血清降钙素原水平、血清降钙素原阳性检出率均高于非细菌感染组和对照组（P＜0.05）；非细菌感染组血清降钙素原水平、血清降钙素原阳性检出率高于对照组（P＜0.05）；细菌感染组痰培养阳性检出率明显高于非细菌感染组（P＜0.05）。表明血清降钙素原检测呼吸道感染效果显著，且可鉴别诊断是否为细菌性感染。血清降钙素原是降钙素类前体物质，可调控人体细胞因子，水平的升高与细菌内毒素以及白介素26、肿瘤坏死因子等炎性细胞因子相关，主要在甲状腺C细胞中出现。一般情况下，血液中的降钙素原水平较低（＜0.1 ng/mL），难以检测到[9]。但机体受到细菌侵袭感染时，则会增强甲状腺C细胞的活性，提高生长的速度，裂解降钙素，从而提高血清中相关降钙素原的水平。同时，机体细菌感染后，会出现内环境紊乱的情况，此时，甲状腺C细胞之外的相关细胞，也会促进降钙素原生成，如神经内分泌细胞、肺淋巴细胞、单核细胞、肝巨噬细胞等。但若非细菌因素所致的感染，机体内环境不会出现明显变化，且不会明显影响甲状腺C 细胞的相关活性，患者的血清降钙素原水平也不会明显的升高[10]，因此，可将血清降钙素原作为细菌感染和非细菌感染鉴别的检测指标，为患者疾病的确诊提供参考依据。

综上所述，血清降钙素原应用于下呼吸道感染的鉴别诊断中价值较高，且可鉴别患者是否为细菌性感染，为患者治疗方案的选择提供依据，从而改善下呼吸道感染患者预后，值得临床推广应用。