输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石合并糖尿病的临床疗效和安全性观察

陈秋霖，邹显洪，袁全刚，何龙，张振杨

（重庆市合川区宏仁医院泌尿外科，重庆 401520）

糖尿病是临床常见的慢性疾病，会对患者的血管、肾脏、神经等组织造成慢性损伤，导致患者易出现多种并发症，如输尿管结石，严重影响患者身体健康，若未及时治疗，还会导致患者肾脏功能损伤[1]。目前临床主要采用手术碎石治疗该病，以往主要应用传统开腹手术进行治疗，该手术创伤较大，患者恢复缓慢，且术后易出现多种并发症，总体效果不理想。基于此，本研究旨在探究输尿管结石合并糖尿病患者使用输尿管镜下钬激光治疗的安全性与临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年4 月至2019 年10 月在本院接受治疗的输尿管结石合并糖尿病患者78 例作为研究对象，随机分为对照组和实验组，各39 例。对照组男21 例，女18例；年龄30～75 岁，平均年龄（53.07±5.76）岁。实验组男23例，女16例；年龄29～74岁，平均年龄（52.85±5.91）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组患者采用传统开腹手术进行治疗：采用硬膜外麻醉，于患者腰部或腹部位置做一手术切口，将皮肤与皮下组织切开，探寻输尿管并将管壁切开，探查患者的结石情况，找到结石位置并取出，上述操作结束后，留置双J管，同时，将引流管置入，缝合手术切口。实验组患者接受输尿管镜下钬激光碎石术治疗。指导患者采取截石体位，对其进行硬膜外麻醉，麻醉生效后通过尿道口置入输尿管镜，将斑马导丝通过患侧输尿管口缓慢置入至输尿管，然后进行冲洗，对液体的速度与压力进行调整，移动输尿管镜，使之接近结石位置。将钬激光治疗仪的光钎通过输尿管通道送入，调整其参数后进行碎石操作，保证结石被打碎为粉末状，期间避免光钎与输尿管壁接触，以避免造成损伤。若患者存在输尿管狭窄、息肉等情况，则可调高治疗仪参数。手术结束后在患侧输尿管内留置双J管。

1.3 观察指标 ①比较两组患者手术相关指标，包括手术操作时间、术中出血量、术后下床活动时间、肠胃功能恢复时间与住院时间。②手术完成后，比较两组患者临床疗效，痊愈：患者疼痛等临床表现全部消失，相关检查结果显示输尿管内无结石；缓解，患者疼痛等临床表现缓解，相关检查结果显示输尿管内有少量结石残留；无效：患者疼痛等临床表现未发生变化或进一步加重，相关检查结果显示输尿管内仍残留较多结石[2]。总有效率=痊愈率+缓解率。③术后进行相关检查，比较两组患者结石排净率。④比较两组患者并发症发生情况：包括输尿管损伤、泌尿系统感染、血尿。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较 实验组手术操作时间、术后下床活动时间、肠胃功能恢复时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标比较（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

表1 两组患者手术指标比较（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

住院时间（d）9.48±3.35 5.20±1.76 7.063 2＜0.05组别对照组实验组t值P值例数39 39手术操作时间（min）80.26±14.48 40.96±9.55 14.149 2＜0.05术中出血量（mL）64.22±8.33 20.31±5.66 27.228 5＜0.05术后下床活动时间（h）19.81±3.37 7.44±2.19 19.221 0＜0.05肠胃功能恢复时间（h）56.38±3.47 24.94±2.72 44.532 2＜0.05

2.2 两组患者临床疗效比较 实验组治疗总有效率为94.87%，明显高于对照组的79.49%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.3 两组患者结石排净率比较 对照组排净率为89.74%（35/39）；实验组结石排净率为100.00%（39/39），实验组结石排净率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.216 2，P＜0.05）。

2.4 两组患者并发症发生率比较 实验组并发症发生率为5.13%，明显低于对照组的23.08%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

糖尿病是临床常见的慢性疾病，长期高血糖值会对患者的泌尿系统、心血管系统、神经系统等造成影响，导致患者并发症发生率升高，且糖尿病的病程较长，易合并其他疾病[3]。目前，临床对输尿管结石合并糖尿病主要采用手术治疗，以往临床主要采用传统开腹手术进行治疗，但效果并不理想，且由于糖尿病患者具有较高的危险性，会增加复发率。输尿管镜下钬激光碎石术利用输尿管镜技术，可更加准确的找到结石位置，手术创伤更小且术后出血量更少，患者术后恢复更快且并发症发生率更低，可促进患者早日康复出院，减少患者的住院费用；且该手术利用钬激光技术，碎石效果更佳，可减少结石残留的情况发生，有效缓解患者的临床症状，同时可避免对患者正常组织与器官造成损伤，手术的安全性更高[4]。

本研究结果表明，实验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与乔新[5]的研究结果一致，提示输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石合并糖尿病的有效性；实验组患者结石排净率高于对照组（P＜0.05），与王礼平等[6]的研究结果一致，提示，输尿管镜下钬激光碎石术的结石排净效果更理想；实验组患者手术操作时间、术后下床活动时间、肠胃功能恢复时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05），与辛丽红[7]研究结果一致，说明输尿管镜下钬激光碎石术的手术指标更理想；实验组并发症发生率低于对照组，与龚宗永[8]研究结果一致，提示使用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石合并糖尿病患者安全性较高。

综上所述，输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石合并糖尿病患者效果显著，患者结石排净率更高，且术后并发症发生率更低，可促进患者早日康复出院，值得临床推广运用。