缩宫素不同联合用药方案预防高龄剖宫产产妇产后出血的疗效观察

王婉

（辽宁省锦州市妇婴医院药剂科，辽宁 锦州 121000）

产后出血是引发孕产妇死亡的主要因素，高龄产妇不仅会引起胎儿各种染色体异常，且妊娠合并症发生率也较高[1]。子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，因此，如何改善子宫收缩乏力状态对预防高龄剖宫产孕妇产后出血具有重要意义。临床常用缩宫素进行治疗，有研究[2]表明，缩宫素联合卡前列素氨丁三醇能有效减少出血量，降低输血率，从而降低输血风险[3]。但对于高龄剖宫产产妇，缩宫素与何种药物联合运用能进一步降低产后出血率，尚无统一结论。基于此，本研究旨在探讨缩宫素不同联合用药方案对预防高龄剖宫产产妇产后出血的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年8月至2019年7月本院收治的93 例高龄剖宫产产妇，采用随机数表法分为对照组（n=47）和观察组（n=46）。对照组年龄35～39 岁，平均年龄（37.97±1.43）岁；孕周36～41 周，平均（37.73±1.39）周。观察组年龄35～41 岁，平均年龄（37.06±1.50）岁；孕周36～40 周，平均（37.64±1.40）周。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均行剖宫产手术分娩；年龄≥35 岁，产妇及家属均对本研究知情，并自愿签署知情同意书。排除标准：心、肾等功能不全者；凝血功能障碍者；不配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 观察组 采用缩宫素联合卡前列素氨丁三醇（Pharmacia and Upjohn Company LLC，国药准字H20170146）治疗：待新生儿娩出后，快速经宫体肌注250 μg卡前列素氨丁三醇，同时，将250 mL 0.9%氯化钠与10 U缩宫素混合，静脉滴注。

1.3.2 对照组 采用缩宫素联合卡前列甲酯栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800006）治疗，待新生儿分娩后，即刻予以产妇口服卡前列甲酯栓1 mL，同时，将250 mL 0.9%氯化钠溶液与10 U 缩宫素混合，静脉滴注。观察所有产妇用药后情况，若宫缩情况仍无改善，且产后出血量＞800 mL，应及时实施其他止血方式处理。

1.4 观察指标 ①出血量：比较两组术中、术后2 h 内及术后2～24 h 出血量；②出血情况：比较两组产后出血、输血以及其他止血措施应用情况；③不良反应：包括呕吐、发热、恶心、血压升高等[4]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇出血量比较 观察组术中、术后2 h内及术后2～24 h 出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇出血量比较（±s，mL）Table 1 Comparison of maternal bleeding volume between the two groups(±s,mL)

表1 两组产妇出血量比较（±s，mL）Table 1 Comparison of maternal bleeding volume between the two groups(±s,mL)

组别对照组（n=47）观察组（n=46）t值P值术后2～24 h 79.97±16.37 65.26±14.35 4.604 0.000术中392.84±157.35 340.72±140.84 2.037 0.045术后2 h 129.95±37.61 97.33±25.83 4.865 0.000

2.2 两组产妇出血情况比较 两组产妇出血发生率、产后输血率及其他止血措施应用率比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组产妇出血情况比较[n（%）]Table 2 Comparison of maternal bleeding between the two groups[n(%)]

2.3 两组产妇不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组产妇不良反应发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of maternal adverse effects rates between the two groups[n(%)]

3 讨论

剖宫产属于产妇分娩方式之一，也是解决难产的常见手段，不仅能挽救母婴生命，还能使产妇产后保持正常的生产性能。产后出血为产科临床常见的并发症，若产妇存在巨大儿、高血压、胎盘早剥等产后出血的高危因素，其产后出血发生率也会相对提升，严重威胁孕产妇的生命安全[5]。产后出血的发病原因较多，其中子宫收缩乏力是指子宫因收缩无力、时间短等问题，进而造成子宫壁血窦闭合，使产妇出血风险增加。且剖宫产本身也是引起产后出血的原因之一。故改善产妇子宫收缩无力是降低产妇产后出血量的关键[6]。

缩宫素为临床用于预防因宫缩无力而引起产后出血的常用手段，其能与子宫平滑肌受体结合，刺激子宫平滑肌产生强直性收缩，进而压迫血窦达到止血的效果。但缩宫素结合平滑肌受体有限，若用药无效时，盲目给药不仅临床效果不佳，且还会增加不良反应发生风险，且缩宫素因其药物作用存在个体差异性，其治疗产后出血作用也不稳定。因此，积极探讨联合安全有效的用药方案，能降低产妇产后出血，减少不良结局发生[7-8]。本研究结果表明，观察组术中、术后2 h 内及术后2～24 h 出血量均低于对照组（P＜0.05）；两组产妇出血率、输血率及其他止血措施应用率、不良反应发生率比较差异无统计学意义，表明缩宫素联合卡前列素氨丁三醇治疗效果显著，能有效预防产后出血，降低产妇出血发生率，且不增加不良反应发生率。分析原因为，卡前列素氨丁三醇与卡前列甲酯栓均属于前列腺素，两者对妊娠子宫具有较强收缩作用，与缩宫素联合使用，对子宫上段产生刺激，使其能节律性收缩，进而降低子宫血流量，进一步降低输血发生率，减少因输血造成的感染风险，有利于降低医疗纠纷。但卡前列素氨丁三醇疗效更佳，尤其针对胎盘前置、巨大儿、胎盘早剥等产后出血高危因素，疗效更显著[9-10]。此外，相比卡前列甲酯，前列素氨丁三醇促宫缩疗效更佳，并有安全、高效等特点，但价格相对较昂贵，因此，对于血源较紧张且经济条件稍差的基层医院，卡前列甲酯栓运用更广泛。但本研究样本量较少，未来仍需大样本进一步研究证实。

综上所述，高龄剖宫产产妇实施缩宫素联合前列素氨丁三醇治疗能预防产后出血，治疗效果优于卡前列甲酯栓，且安全性较高，值得临床推广运用。