喷砂及手器刮治清除龈下菌斑效果的临床随机对照研究

区展鹏，魏彤

（广州市荔湾区口腔医院，广东 广州 510145）

慢性牙周炎是指发生在牙周组织的慢性炎症，该疾病发病隐匿，极易被患者忽略[1]，牙周炎的发病主要因龈下菌斑侵犯引起，患者会逐渐出现牙龈红肿、探诊出血、牙袋溢脓等症状[2]。菌斑属于一种细菌性生物膜，较为顽固，严重影响患者的口腔健康[3]，因此，及时清除龈下菌斑对治疗慢性牙周炎具有重要意义。传统超声龈下刮治+手工刮治是临床上较常用的清除菌斑方式，而喷砂则是较新型的方式，基于此，本研究分析喷砂及手器刮治清除龈下菌斑的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年7月至2020年6月本院收治的慢性牙周炎患者120 例，随机分为喷砂刮治组和器械刮治组，各60 例。喷砂刮治组男32 例，女28 例；年龄36～62 岁，平均（49.15±12.57）岁；病程1～10个月，平均（5.42±1.37）月。器械刮治组男34 例，女26 例；年龄34～63 岁，平均（48.63±12.28）岁；病程1～9 个月，平均（5.38±1.41）个月。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 器械刮治组采用超声龈下+手工刮治，使用EMS AIR-FLOW Master Piezon 无痛牙周治疗仪，选择中低功率，水流呈雾状，器械使用侧向轻压力。结合手工刮治器行根面平整，治疗后使用探针进行检查，直到患者的根面光滑。最后使用3%双氧水对根面和牙周袋进行冲洗。，喷砂刮治组在器械刮治组基础上结合龈下喷砂，在使用超声龈下及手工刮治器行根面平整后，结合龈下喷砂，使用赤藓糖醇喷砂粉，将压力调为中档，并将其工作端放置于龈下牙周袋中，进行喷砂处理，在操作时确保龈下工作端不移出牙周袋。两组均治疗1周。

1.3 观察指标 比较两组龈沟液中炎症因子水平，包括hs-CRP（超敏C-反应蛋白）、IL-6（白介素-6）、IL-10（白介素-10）。比较两组患者菌斑指数变化情况，0度：无菌斑；1度：呈散在点状分布；2 度：呈线状，其宽度为1 mm；3 度：菌斑宽度＞1 mm，但未达到牙冠的1/3；4度：菌斑宽度达到牙冠的1/3～2/3；5度：菌斑宽度≥牙冠的2/3[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者菌斑指数变化情况比较 治疗前，两组患者菌斑指数比较差异无统计学意义；治疗1 周后，喷砂刮治组菌斑指数明显低于器械刮治组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后菌斑指数变化情况比较（±s）Table 1 Comparison of changes of plaque index between the two groups of patients before and after treatment(±s)

表1 两组患者治疗前后菌斑指数变化情况比较（±s）Table 1 Comparison of changes of plaque index between the two groups of patients before and after treatment(±s)

组别器械刮治组喷砂刮治组t值P值治疗后1周0.98±0.26 0.57±0.18 10.043 0.000例数60 60治疗前2.75±0.35 2.79±0.36 0.617 0.538

2.2 两组患者龈沟液中炎症因子水平比较 治疗前，两组患者龈沟液中炎症因子水平比较差异无统计学意义；治疗1周后，喷砂刮治组hs-CRP、IL-6低于器械刮治组，IL-10高于器械刮治组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者龈沟液中炎症因子水平比较（±s）Table 2 Comparison of inflammatory factors in gingival crevicular fluid between the two groups of patients(±s)

表2 两组患者龈沟液中炎症因子水平比较（±s）Table 2 Comparison of inflammatory factors in gingival crevicular fluid between the two groups of patients(±s)

注：hs-CRP，超敏C-反应蛋白；IL-6，白介素-6；IL-10，白介素-10

时间治疗前例数60 60治疗1周后IL-10（pg/mL）1.65±0.22 1.61±0.21 1.019 0.310 2.29±0.31 3.15±0.39 13.371 0.000组别器械刮治组喷砂刮治组t值P值器械刮治组喷砂刮治组t值P值60 60 hs-CR（mg/L）6.45±0.68 6.48±0.69 0.240 0.811 5.48±0.62 4.29±0.58 10.857 0.000 IL-6（pg/mL）3.85±0.39 3.91±0.40 0.832 0.407 2.69±0.31 2.15±0.28 10.031 0.000

3 讨论

慢性牙周炎对患者的口腔健康和生活质量均造成了严重影响，导致患者出现口臭、牙龈不适、出血，甚至咀嚼功能障碍、牙齿脱落等问题。慢性牙周炎的主要发病原因为龈下菌斑，菌斑中的细菌定植数量以及毒力作用可直接引发牙周疾病[5]。因此，临床治疗以控制和去除龈下菌斑为主。

器械刮治是临床上用于治疗慢性牙周炎的传统方式，但对菌斑的刮治上存在一定不足，仅能做到与牙面的点与线的接触，易出现菌斑清除不彻底的现象[6]。喷砂刮治采用新型的赤藓糖醇喷砂粉技术，在该技术中，使用直径仅有14 μm的赤藓糖醇喷砂粉，以及3 个互呈120°夹角的喷砂工作尖，在这两种工具共同作用下，能实现与牙的点、线、面接触，对根面及牙周袋壁的菌斑的清除程度更彻底，且不易对牙体硬组织造成损伤[7-8]。本研究结果表明，治疗1 周后，喷砂刮治组菌斑指数明显低于器械刮治组（P＜0.05），表明喷砂刮治较单纯器械刮治清除菌斑更彻底。

龈下菌斑持续存在对牙周组织产生的最明显的影响为炎症反应，进而引发牙周疾病。hs-CRP 是炎症因子中较敏感的一类，在慢性牙周炎的早期，即可检测出hs-CRP分泌增加[9]。IL-6是促进炎性反应的细胞因子，会促进炎症反应加重，且会刺激破骨细胞的成熟以及分化，对牙槽骨的吸收与破坏具有促进作用，在慢性牙周炎患者体内，IL-6 水平会明显上升，在病情得到控制后会降低[10-11]。IL-10是一种具有抗炎作用的典型因子，能对炎症反应的持续扩大产生抑制作用，在患者体内的促炎因子大量分泌过程中，IL-10被大量消耗，其水平逐渐降低，而在慢性牙周炎的病情得到控制后，局部抗炎能力增强，其水平逐渐上升[12]。本研究结果表明，治疗后，喷砂刮治组hs-CRP、IL-6低于器械刮治组，且IL-10高于器械刮治组（P＜0.05），表明相比单纯器械刮治，喷砂刮治对牙周炎的局部炎症抑制效果更明显。

综上所述，与单纯超声龈下+手工刮治相比，在此基础上加入龈下喷砂对龈下菌斑的清除效果更显著，且能有效抑制慢性牙周炎患者的牙周局部炎症反应。