彩色多普勒超声对反复自然流产患者子宫容受性评价的价值分析

张琴琴，秦杰，李玉娟

（江西省抚州市第一人民医院超声医学科，江西 抚州 344000）

习惯性流产又称反复自然流产，指连续2次怀孕在同一妊娠周发生自然流产的现象，是妇产科常见的并发症，属于不育症的范畴[1]。临床实践表明，子宫容受性会对患者的妊娠结局产生影响，若子宫容受性不足可能造成胚泡新着床率低下，增加自然流产的风险[2]。因此，为提高使反复自然流产患者的妊娠成功率，做好患者子宫容受性评估工作具有重要意义。彩色多普勒超声在子宫容受性评估中应用广泛，其可有效反映女性子宫容受性[3]。基于此，本研究选取本本院收治的反复流产患者45例，探讨彩色多普勒超声对反复自然流产患者子宫容受性评价的价值，旨在为临床医生及时识别流产迹象，采取积极有效的治疗护理措施提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月至2021年6月本院收治的反复流产患者45 例，根据患者超声检测下是否有卵黄囊分为妊娠组（n=21）和非妊娠组（n=24）。妊娠组年龄22～35岁，平均（27.65±4.50）岁；平均促黄体生成素水平（5.79±0.79）mU/mL；平均卵泡刺激素水平（5.80±0.77）mU/mL。非妊娠组年龄22～34岁，平均（27.58±4.47）岁；平均促黄体生成素水平（5.75±0.73）mU/mL；平均卵泡刺激素水平（5.82±0.78）mU/mL。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：年龄＜35岁；甲状腺功能正常；1年内月经周期规律；性激素周期性规律变化；染色体正常；男性精液检查正常；免疫抗体阴性；超声检查子宫、附件正常；无妇科手术史；未服用影响激素的药物。排除标准：肝肾功能不全者；合并免疫疾病、血液疾病、心血管疾病者；不同意参与本研究者。

1.2 方法 两组均在月经周期的第10 天开始应用美国GE公司生产的Logis7彩色多普勒超声诊断仪检测卵泡，并指导患者进行孕前准备。当检测到有卵泡破裂后第7天，于超声下检测子宫内膜血流；经阴道超声探头切子宫纵切面，测得内膜厚度。在子宫矢状切面内膜与肌层交界处采用多普勒频谱，检测血流参数[搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期峰值血流速度与舒张末期血流速度比值（S/D）]。根据检测子宫内膜及子宫内膜下的检测结果评价其状态等级。

1.3 观察指标 比较两组子宫内膜厚度与内膜容积；比较两组子宫动脉血流RI、PI 与S/D 值；比较两组子宫螺旋动脉血流RI、PI与S/D值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组子宫内膜厚度与容积比较 两组子宫内膜厚度和内膜容积比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组子宫内膜厚度与容积比较（±s）Table 1 Comparison of endometrial thickness and volume between the two groups(±s)

表1 两组子宫内膜厚度与容积比较（±s）Table 1 Comparison of endometrial thickness and volume between the two groups(±s)

组别妊娠组非妊娠组t值P值内膜容积（mL）3.94±0.72 3.91±0.70 0.142 0.888例数21 24内膜厚度（mm）8.95±0.68 8.88±0.62 0.361 0.720

2.2 两组子宫动脉血流参数比较 两组子宫动脉血流RI、PI与S/D值比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组子宫动脉血流参数比较（±s）Table 2 Comparison of uterine artery blood flow parameters between the two groups(±s)

表2 两组子宫动脉血流参数比较（±s）Table 2 Comparison of uterine artery blood flow parameters between the two groups(±s)

注：RI，阻力指数；PI，搏动指数；S/D，收缩期峰值血流速度与舒张末期血流速度比值

S/D 9.91±1.12 9.97±1.10 0.181 0.857组别妊娠组非妊娠组t值P值例数21 24 RI 0.84±0.06 0.85±0.08 0.469 0.642 PI 2.70±0.22 2.75±0.25 0.707 0.483

2.3 两组子宫螺旋动脉血流参数比较 妊娠组子宫螺旋动脉RI、PI与S/D值均低于非妊娠组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组子宫螺旋动脉血流参数比较（±s）Table 3 Comparison of uterine spiral artery blood flow parameters between the two groups(±s)

表3 两组子宫螺旋动脉血流参数比较（±s）Table 3 Comparison of uterine spiral artery blood flow parameters between the two groups(±s)

注：RI，阻力指数；PI，搏动指数；S/D，收缩期峰值血流速度与舒张末期血流速度比值

S/D 2.08±0.32 3.17±0.30 11.788＜0.001组别妊娠组非妊娠组t值P值例数21 24 RI 0.55±0.05 0.70±0.12 5.332＜0.001 PI 0.90±0.11 1.38±0.16 11.557＜0.001

3 讨论

反复自然流产的发生时间主要在怀孕20 周内，随着生活环境以及生活方式的改变，育龄期女性反复自然流产的发生率逐年提高。反复自然流产具备复杂的发病原因，包括染色体、内分泌、感染、胎盘异常、环境因素等[4]。因此，及时确定病因，对后续治疗具有重要意义。

反复自然流产的发生会影响患者子宫内膜容受性。目前临床上在对患者子宫内膜容受性进行监测时，彩色多普勒超声的应用率不断升高，通过对子宫容受性进行评估，由此可实现妊娠结局的初步预测。有学者通过研究报道称，彩色多普勒超声可有效检测子宫内膜类型、厚度与子宫动脉血流动力学状态，可对子宫内膜容受性开展无创评估，再与受检者的卵巢状态检查结果进行结合，从而可对妊娠结局进行预测[5]。在女性妊娠过程中，子宫内膜容受性发挥重要作用，其可通过检测子宫内膜厚度、容积与子宫动脉血流指标，来对子宫内膜的功能状态进行有效反映。子宫内膜厚度可反映子宫内膜的生长情况，为满足妊娠需求，子宫内膜厚度需超过7 mm。有研究者[6]认为，对于高龄（＞35 岁）反复自然流产患者，可通过使患者子宫内膜厚度增加，从而提高妊娠率。早期二维超声技术无法对子宫内膜容积进行测量，存在一定的使用局限性，随着超声技术的发展，三维超声的应用突破了子宫内膜容积测量中的局限性，同时具备较好的可操作性。有报道认为，子宫内膜容积最佳值为（6.50±1.90）mL，随着内膜容积的不断缩小，女性的妊娠成功率呈降低趋势，若子宫内膜容积＜3.80 mL，则无法实现妊娠[7]。有报道显示，反复自然流产患者的子宫内膜厚度以及内膜容积与妊娠成功率间不存在明显相关性[8]。本研究结果显示，两组子宫内膜厚度与内膜容积比较差异无统计学意义，与上述研究报道相符。

子宫动脉血流可对子宫内膜容受性进行有效反映，朱家麒[9]对排卵前后子宫动脉的阻力变化进行观察，结果显示，在卵泡末期，子宫动脉存在较高的阻力时，则表明子宫内膜存在较好的容受性。也有研究发现，妊娠率预测指标中，子宫动脉血流搏动指数具备较好的应用效果，当子宫动脉血流搏动指数＜2时，则表明存在较好的子宫内膜容受性[10]。但也有学者持反对意见，认为反复自然流产妊娠与非妊娠患者的PI不存在明显差异，同时，当PI＞3.5，RI＞0.9时，患者妊娠成功率为0%[11]。本研究结果显示，两组子宫动脉血流RI、PI与S/D值比较差异无统计学意义，但妊娠组子宫螺旋动脉RI、PI与S/D值低于非妊娠组（P＜0.05），提示可应用彩色多普勒超声检测自动螺旋动脉血流参数预测反复自然流产患者的妊娠结局。

综上所述，反复自然流产患者子宫容受性评价中彩色多普勒超声应用价值较高，可通过检测子宫螺旋动脉血流参数判断患者是否妊娠，值得临床推广运用。