依达拉奉联合阿托伐他汀钙片治疗急性脑梗死的疗效与不良反应观察

黄坤，孔杨琴，孙梅影，杨丽君，万安琪

（抚州市第一人民医院神经内科，江西 抚州 344000）

近年来，随着我国老龄化进程的加快，老年人群中发生急性脑梗死的比例呈上升趋势。急性脑梗死（ACI）也称为缺血性脑卒中，是一种好发于中老年群体的脑血管疾病。ACI发病的因素较复杂，且复发率较高[1]。长期患病不仅易对患者身心健康造成严重影响，还会增加其经济负担。目前，针对ACI的治疗主要是以改善脑细胞缺血缺氧及恢复受损神经功能为主，而临床针对ACI 治疗方法较多，但治疗效果存在差异[2]。基于此，本研究旨在探究依达拉奉联合阿托伐他汀钙片治疗急性脑梗死的疗效与不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年5月本院收治的60 例急性脑梗死患者作为研究对象，根据入院时间顺序随机分为对照组和观察组，每组30 例。对照组男15 例，女11例；年龄57～78岁，平均（64.33±4.12）岁。观察组男14例，女12 例；年龄58～80 岁，平均（65.11±4.39）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合急性脑梗死诊断标准；对本研究药物无过敏史或禁忌证；患者家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：致病原因为非血管性；伴有严重心、肝、肾等重要脏器障碍；伴有恶性肿瘤；存在精神疾病，沟通困难。

1.2 方法 两组患者均予以维持水电解质平衡、抗感染及脱水降颅内压等常规治疗。对照组在常规治疗的基础上采用单药依达拉奉（西安利君制药有限责任公司，国药准字H20120042）治疗，30 mg 依达拉奉与0.9%氯化钠注射液100 mL均匀混合，静脉滴注，每天2次。观察组在对照组基础上联合阿托伐他汀钙片（美国Pfizer Pharmaceuticals LLC，国药准字H20140429）治疗，依达拉奉用法用量同对照组，阿托伐他汀钙片应用剂量为每次20 mg，每天1 次，睡前口服。两组均治疗30 d。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组患者疗效、神经功能和不良反应。①临床疗效，NIHSS（美国国立卫生院神经功能缺损评分量表）评分较治疗前降低91%～100%，0 级病残，为基本痊愈；NIHSS 评分较治疗前降低46%～90%，1～3 级病残，为显著进步；NIHSS 评分较治疗前降低18%～45%，为进步；NIHSS 评分较治疗前降低＜17%，为无变化；NIHSS 评分较治疗前增加，为恶化[3]。总有效率=基本痊愈率+显著进步率+进步率。②神经功能，采用NIHSS 进行评估，0～15 分为轻度神经功能缺损；16～30 分为中度神经功能缺损；31～45 分为重度神经功能缺损[4]。③不良反应，包括腹胀、皮疹。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.7%（29/30），明显高于对照组的80.0%（24/30），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组治疗前后NIHSS评分比较 治疗前，两组患者NIHSS评分比较差异无统计学意义；治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of NIHSS scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of NIHSS scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

组别观察组对照组t值P值例数30 30治疗前25.74±5.33 25.92±5.16 0.132 9＞0.05治疗后10.12±4.65 17.23±5.73 5.277 3＜0.05 t值12.095 4 6.172 7 P值＜0.05＜0.05

2.3 两组不良反应发生率比较 观察组发生腹胀2例，皮疹1例，不良反应发生率为10.0%（3/30）；对照组出现腹胀1例，皮疹1例，不良反应发生率为6.7%（2/30）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.218 2，P＞0.05）。

3 讨论

ACI是一种常见的慢性疾病，主要原因是因脑部血液循环出现病变，进而致使患者脑组织供血、供氧不足或组织坏死。由于ACI 病症病理因素较复杂，且复发率较高，影响患者的身体健康和生活质量。有研究表明，ACI患者的病灶区域有中心缺血区域和周围缺血半暗带，其中，中心缺血区域由于细胞能量代谢和神经细胞膜离子泵的衰竭，会导致脑细胞组织出现不可逆损伤[5]。而周围缺血半暗带区域由于有侧支循环或残留大动脉，虽可供给血液，但神经元损伤并不可逆。因此，临床给予ACI 患者及时有效的治疗，对于患者局部血供恢复及神经功能保护有重要作用。

依达拉奉是首个被应用于治疗ACI 患者的氧自由基清除剂，血脑屏障穿透率可达60%，其能对血管内皮损伤、脑水肿损伤及炎症介质损伤进行抑制，延迟神经细胞的坏死，将氧自由基清除，提高记忆力与智力[6]。另外，还可对脂质过氧化、脑细胞过氧化进行抑制，进一步抑制迟发性神经元的坏死[7]。根据相关研究[8]表明，ACI发病早期，缺血周围脑组织细胞存活的神经细胞特异性标志NAA水平会呈明显下降状态，而该药物能抑制病灶周围局部脑血流下降，延缓脑组织内NAA水平降低，具有保护脑细胞的效果。

阿托伐他汀钙片是一种他汀类药物，用于治疗ACI 患者，能抑制低密度脂蛋白水平下降，从而抑制内皮保护、稳定斑块及炎性反应等[9]。此外，阿托伐他汀钙片还可抑制肝脏中HMG-CoA还原酶和胆固醇于的合成，从而降低脂蛋白水平和胆固醇含量。有研究表明，脑梗死的基本病因中还包括动脉粥样硬化，因此，血脂异常也是导致脑梗死发病的因素之一[10]。他汀类药物除了可对胆固醇合成有抑制作用，且能改善内皮功能，抑制血小板的聚集，维持粥样斑块稳定。本研究结果表明，观察组治疗总有效率为96.7%，显著高于对照组的80.0%（P＜0.05）。治疗后，观察组NIHSS 评分低于对照组（P＜0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。

综上所述，依达拉奉联合阿托伐他汀钙片治疗急性脑梗死患者效果显著，可改善神经功能缺损状态，且安全性高，值得临床推广运用。