早期肠内营养支持对肝胆疾病患者胃肠恢复情况及生活质量的影响

蔡立志

（河南省宝丰县人民医院普外科，河南宝丰 467400）

目前，早期肠内营养支持近年来逐渐被临床应用肝胆疾病患者术后营养支持中，其对于改善术后胃肠功能紊乱现象具有积极作用。本研究旨探析早期肠内营养支持应用于肝胆疾病患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2017 年10 月至2019年10 月我院收治80 例肝胆疾病患者的临床与随访资料，所有患者均接受外科手术治疗，将术后采用早期肠内营养支持的患者纳入观察组（40 例），将术后采用静脉营养的患者纳入对照组（40 例）。观察组女13 例，男27 例；年龄25～56 岁，平均（40.25±3.58）岁；疾病类型：胆囊结石18 例，胆囊炎15 例，其他7 例。对照组女14 例，男26 例；年龄24～57岁，平均（40.71±3.19）岁；疾病类型：胆囊结石19例，胆囊炎14 例，其他7 例。两组一般资料对比无统计学差异（P>0.05），研究具有可对比性。

1.2 入选标准：纳入标准：①术前无胃肠道疾病者；②均符合胆囊切除术术指征且接受手术治疗者；③临床资料与随访资料完整者。排除标准：①术前伴有胃部疾病者；②凝血功能障碍者；③合并肝、肾等器官功能衰竭者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：实施静脉营养，方法如下：术后24h进行深静脉置管滴注静脉营养液，能量依据基础能量消耗（Harris-benedict）公式计算患者自身基础量的1.25～1.50 倍给予，其中非蛋白热卡：氮（28.5～35.8）kJ：1g，脂肪供能占总热量30%～45%，共维持3d。

1.3.2 观察组：实施早期肠内营养支持，方法如下：术后24h，给予250mL0.9%氯化钠溶液经鼻腔管注入，流速为14～18m/h；若注入0.9%氯化钠溶液1d后患者无不良反应发生，则将温开水与肠内营养混悬液混合成总量为400mL 水营养液继续注入，依据患者实际情况调整流速；术后3d，将750mL 肠内营养混悬液与400mL 温开水混合注入，流速约为81～95mL/h，持续3d 后停止给予肠内营养，同时指导患者口服潘立酮，嘱咐患者进行术后锻炼，促进胃肠蠕动。

1.4 评价指标：①营养指标：干预前与干预结束后，分别抽取患者静脉血3mL，进行离心处理后取上层清液待检，采用酶联免疫吸附法检测两组血清白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、血清前白蛋白（PAB）水平；②生活质量：参照生活质量量表（WHOQOBREF）评估，该量表共包括4 个维度，分别为生理、心理、社会功能及物质条件，每个维度满分均为100 分，得分与生活质量呈正比；③胃肠功能：对比两组术后首次排气、肠鸣音恢复、排便3 个时间。

1.5 统计学方法：运用SPSS24.0 软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 营养指标：干预结束后，两组Alb、Hb、PAB 水平均高于干预前，且观察组更高，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者营养指标水平对比 （±s）

表1 两组患者营养指标水平对比 （±s）

注：与同组干预前相比，aP<0.05

时间 组别 Alb（g/L） Hb（g/L） PAB（mg/L）干预前 对照组 35.16±3.09 93.15±6.08 195.59±20.28观察组 36.01±2.31 92.77±6.61 196.72±21.06 t 值 1.393 0.268 0.244 P 值 0.167 0.790 0.808干预结束后 对照组 39.59±4.27a 102.58±12.42a 216.49±23.11a观察组 42.61±3.26a 116.44±14.36a 253.41±26.29a t 值 3.026 4.617 6.671 P 值 0.003 ＜0.001 ＜0.001

2.2 生活质量：相较于对照组，观察组生活质量各维度评分均较高，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者生活质量评分对比 （±s）

表2 两组患者生活质量评分对比 （±s）

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2.3 胃肠功能恢复状况：相较于对照组，观察组首次排气、肠鸣音恢复、排便3 个时间均较短，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 两组胃肠功能恢复状况对比 （±s）

表3 两组胃肠功能恢复状况对比 （±s）

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3 讨论

静脉营养虽可为患者术后提供患者所需的营养成分，但由于胃肠功能会长时间处于“闲置”情况，不利于术后胃肠功能恢复。而早期肠内营养与正常进食生理特点相符，相比于静脉营养，有助于肠黏膜细胞增殖，利于促进术后胃肠功能恢复。本研究结果显示，干预结束后，两组Alb、Hb、PAB 水平均高于干预前，且观察组更高，相较于对照组，观察组生活质量各维度评分均较高，肠鸣音恢复正常、首次排气、排便3 个时间均较短，提示早期肠内营养支持应用于肝胆疾病患者中有助于改善营养指标，促进胃肠功能恢复，提高生活质量。早期肠内营养支持为一种可直接给患者肠胃补充营养的方式，可为机体提供多种微量元素，进而改善营养指标。但操作过程中医护人员应严格控制注入营养液的速度，并依据患者实际情况进行调整，同时密切监测患者体征与临床症状变化。此外，潘立酮属于胃动力药物，有助于促进胃肠道蠕动，缓解腹部胀气，从而减轻患者不适症状，利于胃肠功能快速恢复。但本研究为回顾性分析，研究样本量选取存在一定局限性，且研究例数较少，故研究结果真实性与可靠性尚需进一步扩大样本量，进行进一步研究分析，以为临床提供更为全面的参考依据。

综上所述，早期肠内营养支持应用于肝胆疾病患者中具有显著的临床效果，可有效改善营养指标，促进胃肠功能恢复，并且能够提高生活质量，在临床中值得广泛推广应用。