操作性肌电生物反馈联合健侧肢体运动诱导下患侧肢体运动治疗脑梗死后偏瘫患者的疗效评价

魏秋丽

（河南省宁陵县人民医院康复科，河南宁陵 476700）

脑梗死是临床常见脑血管疾病，且极易引起偏瘫等肢体功能性障碍，会严重影响日常活动，降低生活质量[1]。临床常对肢体运动功能进行康复锻炼，从而改善活动能力及独立生活水平。操作性肌电生物反馈是新型康复干预方案，在脑卒中偏瘫中应用广泛，能通过机体信息反馈，对肢体功能进行锻炼恢复[2]。健侧肢体运动诱导下患侧肢体运动是利用两侧大脑半球之间功能的相互影响及联系，在健侧肢体引导下完成患侧肢体动作，恢复功能[3]。本研究选取我院脑梗死后偏瘫患者104 例，旨在探讨操作性肌电生物反馈联合健侧肢体运动诱导下患侧肢体运动的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2019 年2 月至2020 年2 月脑梗死后偏瘫患者104 例，按照随机数字表法分为常规组和研究组各52 例。常规组男26 例，女26 例；年龄59～81 岁，平均（69.21±4.89）岁；病程1～6 年，平均（3.21±0.98）年；病侧：29 例左侧，23 例右侧。研究组男27 例，女25 例；年龄60～82 岁，平均（69.89±4.92）岁；病程1～7 年，平均（3.32±1.02）年；病侧：28 例左侧，24 例右侧。两组基线资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 纳入标准：纳入标准：均经头部核磁共振（MRI）或CT 检查确诊为脑梗死；病情稳定或神志清醒；均伴有单侧偏瘫，健侧肢体运动功能正常；无语言功能障碍，可正常沟通交流，配合治疗；患者或家属签署知情同意书。排除标准：脑部外伤史、脑肿瘤、遗留相关后遗症；严重心肝肾功能障碍；合并关节疾病、骨折、被动活动受限；深静脉血栓；肢体残疾；严重精神症状。

1.3 方法

1.3.1 常规组：采用常规训练，包括肢体摆放、坐起训练、被动训练、肢体运动、肢力训练、步行训练、负重站立、上下楼梯等。

1.3.2 研究组：在常规组基础上采用操作性肌电生物反馈联合健侧肢体运动诱导下患侧肢体运动，①操作性肌电生物反馈，采用生物刺激反馈仪及直接控制学习模式，刺激强度为15～40mA，灵敏度＜0.1mV，讲解训练计划及注意事项；将刺激电极置于胫前肌肌腹并记录，集中注意力于系统显示器肌电信号，进行详细训练计划；②健侧肢体运动诱导下患侧肢体运动，指导协助患者健侧肢体做肘关节屈伸、前臂旋前旋后、膝关节屈伸，并进行上肢屈曲-外展-外旋等复杂对角线模式，每个重复3 遍，并用双眼注视健侧肢体完成过程，并完全理解健侧肢体，然后用患侧尝试与健侧做相同肢体动作；若无法独立完成，应在康复治疗师指导帮助下完成，并根据病情与康复情况对训练计划进行调整，30min/d，6 次/周。两组均连续干预8 周。

1.4 观察指标：①干预前、干预8 周后两组肢体功能，采用Fugl-Meyer 运动功能测评法（FMA 评分）评估，每项0～2 分，上肢33 项，总分0～66 分；下肢17 项，总分0～34 分，总分0～100 分，分数越高肢体功能越好；②干预前、干预8 周后两组平衡能力，采用Berg 平衡量表（BBS 评分）评估，包括从座位站起、无支持站立等14 项内容，每项0～4 分，共0～56分，分数越低平衡能力越差；躯干活动能力，采用躯干损伤量表（TIS 评分）评估，包括动态坐位平衡、协调能力、静态坐位平衡，总分0～23 分，分数越高躯干活动能力越高；③干预前、干预8 周后两组步行能力，采用10m 最大步行速度（10m MWS）评估，在无辅助下平地行走10m，前2m 是加速期，后2m 是减速器，对中间6m 速度进行测定，共测定3 次，取均值；④干预前、干预8 周后两组生活质量，采用脑卒中影响量表（SIS 评分）评估，总分0～100 分，分数越高生活质量越好。

1.5 统计学方法：运用SPSS22.0 对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，行t 检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FMA 评分：干预8 周后研究组FMA 评分高于常规组（P<0.05），详见表1。

表1 两组FMA 评分比较 （±s）

表1 两组FMA 评分比较 （±s）

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2.2 BBS、TIS 评分：干预8 周后研究组BBS、TIS评分高于常规组（P<0.05），详见表2。

表2 两组BBS、TIS 评分比较 （±s）

表2 两组BBS、TIS 评分比较 （±s）

组别 n BBS 评分 TIS 评分干预前 干预8 周后 干预前 干预8 周后研究组 52 25.69±3.78 49.14±3.97 10.69±1.08 18.25±1.34常规组 52 25.77±3.82 40.32±4.01 10.78±1.12 15.24±1.25 t 值 0.107 11.271 0.417 11.745 P 值 0.915 ＜0.001 0.678 ＜0.001

2.3 10m MWS、SIS 评分：干预8 周后研究组10m MWS 大于常规组，SIS 评分高于常规组（P<0.05），详见表3。

表3 两组10m MWS、SIS 评分比较 （±s）

表3 两组10m MWS、SIS 评分比较 （±s）

组别 n 10m MWS（m/s） SIS 评分（评分）干预前 干预8 周后 干预前 干预8 周后研究组 52 0.51±0.08 0.84±0.15 63.59±5.78 87.14±5.47常规组 52 0.53±0.07 0.71±0.12 64.01±5.81 78.69±5.69 t 值 0.137 4.880 0.370 7.720 P 值 0.178 ＜0.001 0.713 ＜0.001

3 讨论

脑梗死是由于脑部血液循环障碍，引发脑组织损伤，诱发肢体功能障碍，严重影响患者生活质量。临床采取积极措施促进肢体功能恢复是脑梗死治疗的重点关注问题[4]。

本研究采用操作性肌电生物反馈联合健侧肢体运动诱导下患侧肢体运动，结果显示干预8 周后研究组FMA 评分高于常规组。操作性肌电生物反馈是将感觉运动与重复训练结合，将肌电信号转化为听、看等直观信号，并直接反馈给患者，关节肌肉将感觉神经冲动输入至中枢神经系统，不断刺激感觉运动皮质，重建病灶周围受损皮质神经元，改善偏瘫患者肢体功能[5]。健侧肢体运动诱导下患侧肢体运动是通过健侧肢体运动训练提高两侧大脑半球运动皮质兴奋性，持续增长支配大脑对侧皮质脊髓束兴奋性，加速建立大脑侧支循环，促进病灶组织重现，有利于恢复肢体功能[6]。另外，干预8 周后研究组BBS、TIS、SIS 评分高于常规组，且10m MWS 大于常规组。生物反馈与本体感受器反馈作用相似，能改善大脑功能重新学习过程，根据视觉信号调节自身运动，有助于患者进行自我训练，提高躯干活动能力；并增强协调运动能力，改善平衡能力；而通过健侧肢体功能活动，充分利用残存肢体功能，诱发正确主动运动，促进其下肢功能恢复，提高步行能力、生活质量。

综上所述，操作性肌电生物反馈联合健侧肢体运动诱导下患侧肢体运动应用于脑梗死后偏瘫能提升肢体运动功能，改善平衡能力、躯干活动能力及步行能力，提高生活质量。