前列地尔联合活血益肾方治疗糖尿病肾病患者肾功能及血液流变的影响

陈盈盈 何清香 伍文耀 陈秋芳 张绮芸（阳江市中医医院内分泌科，广东阳江 529500）

糖尿病在临床上较为常见，此类患者若不遵医嘱服药、饮食等，会导致血糖控制不良，有发生糖尿病肾病等并发症的可能。糖尿病肾病患者的肾功能均出现一定程度的损害，血液流变异常。对于此类疾病，前列地尔可有效改善肾功能，但在临床上给予此类药物上尚有不足，如改善肾功不明显，且有一定的不良反应。有研究显示联合活血益肾方可有效改善糖尿病肾病患者病情[1-2]，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017 年6 月至2019 年12 月我院收治的79 例糖尿病肾病患者，将其按照抽签法随机分为两组。对照组38 例中，男21 例，女17例，年龄51～78 岁，平均（64.76±11.82）岁，糖尿病病程为5～21 年，平均（11.09±8.76）年；观察组41 例中，男23 例，女18 例，年龄53～79 岁，平均（65.98±12.98）岁，糖尿病病程为6～23 年，平均（12.02±9.09）年。两组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者给予控制血糖、低脂、低盐饮食等常规治疗，对照组给予前列地尔药物（其剂量为10μg），将其加入100mL 生理盐水静脉滴注，每日1 次，治疗3 个疗程（1 个疗程为14d，在1 个疗程结束后间隔7d 再进行下1 个疗程）。 观察组在前列地尔治疗基础上给予活血益肾方，其组方为：熟地黄30g，太子参30g，地龙20g，川穹15g，黄芪30g，葛根20g，丹参20g，半夏15g，甘草8g，川牛膝15g，水煎服，每天1 剂，分2 次服用。

1.3 观察指标[3]：①两组肾功能指标：血肌酐、尿素氮、尿蛋白排泄率；②两组血流变指标：血浆黏度、红细胞压积、全血低切黏度、全血高切黏度；③两组不良反应对比。

1.4 统计学分析：运用SPSS 17.0 统计学软件进行数据处理，用均数±标准差（±s）表示计量资料，采用t 检验；用[n（%）]表示计数资料，采用χ2检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾功能指标对比：治疗后，两组肾功能指标均显著下降，观察组降低幅度更为明显（P<0.05），详见表1。

表1 两组肾功能指标对比 （±s）

表1 两组肾功能指标对比 （±s）

注：*与对照组治疗后比较，P<0.05

尿蛋白排泄率（μg/min）对照组 治疗前 75.06±7.98 16.09±3.72 179.97±8.76治疗后 68.09±7.25 10.89±2.38 90.77±9.09组别 时间 血肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol /L）t 值 - 9.123 10.546 8.276 P 值 - 0.028 0.021 0.028观察组 治疗前 75.12±7.87 16.18±2.97 176.09±7.37治疗后 47.91±5.67* 7.09±1.98* 43.98±5.76*t 值 - 10.837 12.029 10.365 P 值 - 0.016 0.008 0.011

2.2 两组血流变指标对比：治疗后，两组血流变指标均显著下降，观察组降低幅度更大（P<0.05），详见表2。

表2 两组血流变指标对比 （±s）

表2 两组血流变指标对比 （±s）

注：*与对照组治疗后比较，P<0.05

红细胞压积（%）对照组 治疗前 5.89±0.48 22.98±4.09 2.61±0.87 0.51±0.17治疗后 4.86±0.17 19.21±3.71 2.12±0.32 0.41±0.16组别 时间 全血高切黏度（mPa.s）全血低切黏度（mPa.s）血浆黏度（mPa.s）t 值 - 5.132 6.145 5.623 5.147 P 值 - 0.041 0.038 0.040 0.036观察组 治疗前 5.87±0.43 22.76±.4.12 2.68±0.78 0.56±0.11治疗后 4.11±0.37* 14.29±2.18* 1.57±0.96* 0.31±0.12*t 值 - 11.209 12.281 11.288 11.987 P 值 - 0.027 0.021 0.017 0.028

2.3 两组不良反应对比：观察组有1 例（2.44%）出现腹泻，3 例（7.32%）出现头晕、头疼；对照组有2例（5.26%）出现便秘，1 例（2.63%）出现头痛、头晕；观察组不良反应发生率为9.76%，对照组为7.89%，两组对比无统计学差异（P>0.05）。

3 讨论

糖尿病患者如长期血糖控制不佳，容易导致糖尿病肾病等严重并发症的发生。糖尿病肾病会有血糖、血脂升高的症状，还会出现高血压、蛋白尿、水肿等肾病症状，后者是由于肾功能减退所致；血液流变学指标的异常亦会促使糖尿病肾病的发生。糖尿病肾病患者，尤其是老年患者，其红细胞变形指数下降，与之相反的是红细胞聚集指数升高。糖尿病肾病患者会出现血黏度增高的现象，且其红细胞变形能力较低，红细胞流动性较差，上述由多种因素所致，如高血糖、纤维蛋白原增加等；肾微血管中有红细胞沉积，增加血流阻力，进而损害肾功能。目前对于糖尿病肾病的治疗多采用药物治疗，从而改善肾功能和血流变。

对于糖尿病肾病患者而言，可使用前列地尔进行治疗。前列地尔主要作用于机体组织器官内的物质代谢、生理功能，可对血小板修复过程进行抑制，还可扩张血管，使肾脏血液灌注增加。前列地尔还可作用于系膜细胞、平滑肌细胞，进而对肾小球入球、出球小动脉进行调节，使肾血管阻力降低，缓解肾小球动脉发生痉挛，肾小球基底膜损伤时有修复作用。前列地尔可抑制免疫反应和细胞因子的生成。在临床实践中，我们发现在常规治疗的基础上给予前列地尔药物，能在一定程度上改善肾功能，然需长期使用药物，且在停药后病情易反复，甚至加重，还有一定的不良反应[4-6]。要有效的改善上述现象，可给予中医药治疗。

在中医理论上，糖尿病肾病属于“肾消”等范畴，该病的发生与多种因素有关，如肾气亏虚、不良情志、饮食不佳等[7]，其主要发病机理为血淤阻滞，因而需使用活血化瘀、益脾肾药物。活血益肾方中，黄芪成分中黄芪多糖可作用于肾脏醛糖还原酶，使其活性下降，不利于多元醇通路的激活，进而起到补气健脾的作用；太子参的提取物可抑制肾小球系膜细胞增生，使狭窄的毛细血管管腔得到改善，发挥养阴益气的效果；丹参、地龙、川牛膝的功效是活血逐瘀，后者还有利尿的作用；半夏、川穹的作用是降浊、散结；诸方合用，可发挥活血化瘀、补益脾肾等效用。

本研究中，在治疗前两组患者肾功能损害严重，血肌酐、尿素氮、蛋白排泄率均明显高于正常值。经治疗后，观察组指标降低较为明显，可见前列地尔联合活血益肾方治疗，其肾功能可得到明显改善。在治疗前，患者血流变指标异常，治疗后两组指标均有下降，与对照组对比，观察组下降幅度更大。提示联合治疗可明显使血流变指标降低，进而改善高血凝状态。两组不良反应发生率对比差异不明显，由此可知，糖尿病肾病患者联合治疗，并没有使不良反应增加，进一步验证了联合治疗的安全性。

综上所述，糖尿病患者使用前列地尔联合活血益肾方治疗，可改善患者肾功能和血液流变，且有较高的安全性，值得在临床上使用。