推拿、捏脊结合穴位贴敷治疗小儿反复性呼吸道感染的疗效分析

余会勤

（河南省汝州市第一人民医院，河南汝州 467500）

小儿反复呼吸道感染（RRI）主要指小儿在1 年内反复发生感冒、肺炎、支气管炎、扁桃体炎等呼吸道疾病，其次数远超正常范围，发病率约占呼吸道感染疾病的30%，若诊治不及时则反复发作、迁延不愈[1]。本研究选取92 例RRI 患儿纳入研究，在常规对症支持治疗基础上应用穴位贴敷联合推拿、捏脊进行治疗，以探究其临床疗效及对中医证候及炎症水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2018 年2 月至2020 年2 月我院收治的92 例RRI 患儿进行研究。纳入标准：①符合小儿RRI 标准；②病情分级在1、2 级者。排除标准：①纳入研究前3 个月使用过激素类药物；②合并严重造血系统疾病者。随机数字表法分为观察组（46 例）和对照组（46 例）。其中观察组平均年龄（2.15±0.52）岁；平均病程（3.05±0.32）月；21 例细菌感染，25 例病毒感染。对照组平均年龄（2.19±0.48）岁；平均病程（3.09±0.42）月；20 例细菌感染，26 例病毒感染。两组一般资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法：对照组中细菌感染的患者给予阿莫西林治疗，每日3 次共20～40mg/kg，连续治疗7d；病毒感染的患者给予利巴韦林治疗，每日3 次共10～15mg/kg，连续治疗7d。观察组在对症支持治疗基础上给予穴位贴敷+推拿、捏脊治疗：①穴位贴敷：等份取1 份白术、酒大黄、延胡索、防风、山楂、黄精，2 份黄芪粉碎成末后密封防治，使用前加入姜汁调至干稠膏状，制成药饼（厚：0.1cm，直径：1cm）。将其贴敷于膈俞、肺俞、膻中各穴并固定，每2 周贴敷1 次，连续贴敷3d，间隔12h 贴敷1 次，连续贴敷2 个月；②推拿：家长扶抱患儿取坐位，医师分别推拿患儿脾土500 次、上三关300 次、肺经300 次、肾经200 次，之后推拿丹田按摩3min，最后按揉足三里和三阴交各30 次。连续治疗28d；③捏脊：患儿取俯卧位，按摩背部数次，之后用中指、食指、拇指沿脊柱两侧捏起皮肤并向前推拿，由长强穴至大椎穴，重复3 次，然后按摩1min 摩肾俞，2min 脾俞、肺俞、大椎，每日1 次，连续治疗28d。

1.3 观察指标：治疗前及治疗后采集两组外周静脉血（清晨未进食）4mL，离心分离血清后应用全自动免疫发光分析仪和免疫发光法测定血清IL-2、IFN-γ、IL-4、IL-5、CRP、TNF-α 水平。

1.4 疗效评定：临床疗效[6]：显效：呼吸道感染病情及次数在随访1 年内符合同龄儿童正常标准；有效：呼吸道感染次数在随访1 年内减少2/3 及以上；无效：呼吸道感染次数在随访1 年内减少不足1/3。总有效率=显效率＋有效率。

中医证候疗效：显效：与治疗前比较，中医证候积分减少>90%；有效：与治疗前比较，中医证候积分减少60%～90%；无效：与治疗前比较，中医证候积分减少<60%。总有效率=显效率＋有效率。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较：观察组治疗总有效率高于对照组（χ2值=8.425，P 值=0.004），详见表1。

表1 两组临床治疗效果比较 [n（%）]

2.2 两组中医证候疗效比较：观察组中医证候总有效率明显高于对照组（χ2值=8.239，P 值=0.004），详见表2。

表2 两组中医证候疗效比较 [n（%）]

2.3 两组炎症因子水平变化情况比：治疗前，两组各炎症因子水平比较无统计学差异（P>0.05）；治疗后，两组IL-2、IFN-γ、CRP 水平明显升高，且观察组高于对照组；两组IL-4、IL-5、TNF-α 水平明显降低，且观察组低于对照组（P<0.05），详见表3。

表3 两组炎症因子水平变化情况比较 （±s）

表3 两组炎症因子水平变化情况比较 （±s）

组别 IL-2（pg/mL） IL-4（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前IL-5（pg/mL）治疗后观察组 148.94±13.30 247.44±18.28a 32.10±13.41 11.07±8.05a对照组 147.83±13.38 209.63±19.81a 33.06±14.54 20.05±12.21a t 值 0.399 9.514 0.3292 4.165 P 值 0.691 0.000 0.743 0.000 36.74±15.51 37.13±13.61 0.128 0.898 13.43±7.54a 24.53±11.22a 5.569 0.000

6 讨论

小儿RRI 常因病程长、反复发作、迁延不愈而影响患儿正常生长发育[2-3]。中医认为，小儿RRI 临床主要表现为体虚多汗、倦怠乏力、食欲不振等，因患儿肌肤疏薄、脏腑娇嫩、禀赋不足、行气未充，加之肺气虚弱则卫表不固、脾胃虚弱则化源不足，致使机体不耐寒热、五脏皆虚，终致外邪侵袭[4-5]。西医研究则表明，小儿RRI 除与免疫功能低下有关外，与炎症调节也关系密切[6-7]。

续表3 两组炎症因子水平变化情况比较 （±s）

续表3 两组炎症因子水平变化情况比较 （±s）

注：与治疗前比较，aP<0.05

组别 CRP（mg/L） TNF-α（pg/mL） IFN-γ（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 2.08±0.57 4.62±2.83a 11.76±2.31 4.35±2.10a对照组 3.32±1.73 4.49±2.78a 11.63±3.38 9.85±2.94a t 值 4.617 0.222 0.215 10.325 P 值 0.000 0.825 0.830 0.000 10.34±7.52 10.36±7.47 0.013 0.990 22.07±2.32a 15.39±5.97a 7.074 0.000

IL-5、IL-4、TNF-α、IL-2、IFN-γ 作为自然杀伤细胞在气道炎症反应中分泌的细胞因子，其中IL-5、IL-4、TNF-α 具有致炎作用，水平过高时引发全身机体炎性反应，且有导致组织器官损伤的风险；IL-2、IFN-γ 则具有抗炎作用，可调节机体免疫，提高体液免疫功能水平[8-9]。CRP 是一种由肝细胞在机体受到炎性刺激时产生的反应蛋白，具有激活单核吞噬细胞和补体系统、增强白细胞吞噬作用、清除病理物质和病原体的作用。

本研究中，在常规对症支持治疗基础上应用穴位贴敷联合推拿、捏脊对RRI 患儿进行治疗，发现其临床治疗总有效率（95.65%）和中医证候总有效率（93.48%）均明显高于应用常规对症支持治疗患者的73.91%和76.09%，说明穴位贴敷联合推拿、捏脊对于改善患者中医证候评分效果更好，疗效更显著。同时，本研究结果还显示，两组IL-2、IFN-γ、CRP 水平明显升高，且穴位贴敷联合推拿、捏脊治疗患者高于常规对症支持治疗患者；两组IL-4、IL-5、TNF-α 水平明显降低，且穴位贴敷联合推拿、捏脊治疗患者低于常规对症支持治疗患者，这可能是因为中医治疗较常规治疗多以扶正股固本为原则，更顾全整体，采取局部穴位贴敷、捏脊和整体推拿结合，使督脉经气被更好的激发，并与冲脉、任脉相接，调节阴阳、补益气血、固原培本，调节脏腑功能、抗御外邪[8-9]，提高患儿免疫功能，从而抑制炎性反应，缓解疾病进展，进一步证实其疗效更为显著。

综上所述，穴位贴敷联合推拿、捏脊治疗小儿RRI 的临床疗效和中医证候疗效显著，可显著改善患儿血清炎症水平，降低机体炎症反应，有效缓解疾病进展。