陪伴式分娩护理对初产妇产程与分娩结局的影响

杨玉霞

（驻马店市中心医院产科，河南驻马店 463000）

分娩是一种伴有强烈且持续疼痛的生产过程，对产妇而言其属于一种应激源，可导致其出现不同程度的心理变化，表现为恐惧、紧张等，初产妇表现更为明显。宫缩疼痛可进一步加重患者负性情绪，进而导致其产生病理、生理变化，增加分娩风险。分娩过程若发生意外，可延长产程，增加新生儿窒息率及剖宫产率，影响母婴结局[1]。大量研究证实，产妇分娩过程和结局能否平安顺利其心理因素占较大比重，在生产过程中运用临床护理对促进产程和顺利分娩意义重大[2]。陪伴式分娩护理摒弃了传统护理只关注产妇的生命体征和安全，忽视其心理变化的护理模式，该模式选取业务满意度高、服务优良、技术过硬等医护人员作为导乐师，协同产妇家属共同陪伴产妇分娩的护理模式，缓解产妇及家属负性情绪，改善母婴结局[3]。鉴于此，本研究旨在探讨陪伴式分娩护理应用于初产妇分娩中对产程及分娩结局的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2018 年12 月至2019 年12月于我院治疗的96 例分娩初产妇，经我院医学伦理委员会批准，采用盲抽法分为观察组（n=48）和对照组（n=48）。观察组年龄22～38 岁，平均年龄（28.55±3.42）岁；孕周37～41 周，平均（38.52±1.23）周；体质量63～80kg，平均（70.52±5.46）kg；文化水平：小学及以下8 例，初中至高中29 例，大学及以上11 例。对照组年龄23～38 岁，平均（29.45±3.52）岁；孕周37～41 周，平均（38.22±1.28）周；体质量63～80kg，平均（70.33±5.38）kg；文化水平：小学及以下9 例，初中至高中26 例，大学及以上13 例。2 组间上述年龄、孕周、体质量及文化水平等数据资料无统计学差异（P>0.05），具有可对比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予常规基础护理，需全程监测产妇宫颈开口、生命体征及胎心率，护士协助完成产前准备，分娩后观察产妇个体情况，并清洁其会阴部，指导母乳喂养要求等。

1.2.2 观察组：在对照组基础上，采用陪伴式分娩护理：①准备工作：应指派专职护理人员在产妇入院后与其积极沟通，向其介绍分娩过程中陪护的护理人员及分娩室环境，为产妇营造温馨舒适的分娩环境，在分娩前播放自然分娩宣传片，让产妇及其家属对阴道分娩的优势有充分认知。给予产妇饮食指导，告知其要少食多餐，以高热量、易消化的饮食为主；应要求经验丰富、善于沟通且有责任感的导乐陪伴人员与产妇一起进入产房，帮助其适应产房环境；②第一产程：责任护士在产妇待产期间，密切关注其宫颈口开放程度、胎心率及宫缩情况，使产妇对分娩及过程的知识掌握度提升。导乐陪伴人员可通过播放产妇喜欢的视频、音乐和聊天等方式转移注意力，疏导产妇焦躁、不安等负性心理，减弱疼痛感受度，增强分娩的自信心；病房环境需保持每天开窗透气，定时清洁，为患者营造一个温馨的休息氛围，减少外界环境对产妇的刺激；③第二产程：引导产妇正确使用体位，教产妇使用放松呼吸法缓解疼痛，利用非言语交流技巧，如眼神交流、按摩、宫缩时紧握手等安抚产妇情绪。观察产妇宫缩情况，引导其正确呼吸、屏气，利用腹压促进胎头下降；护士需在产妇视线可及的地方活动，随时注意产妇情绪变化，尽量满足产妇需求，及时给予鼓励和安慰，安排产妇熟悉的医护人员助产，加强分娩力量；观察产妇产程进展情况，于宫缩间歇时，引导其深呼吸，放松肌肉，帮助产妇擦汗、饮食、进食等补充体力；④第三产程：密切关注产妇情绪变化，给予安抚和鼓励，并告知部分现象为分娩正常生理现象，避免因情绪波动对分娩过程产生影响。胎儿娩出后，观察产妇宫缩情况、阴道出血量等情况，鼓励产妇尽早与新生儿接触，并指导分娩后的注意事项。

1.3 评价指标：产程时间：观察并记录两组产妇第一、第二、第三及总产程时间；不良分娩结局：记录两组产妇有无出现如产后出血、产程延长、剖宫产以及胎儿窘迫等不良分娩结局；护理满意度：采用本院自制《满意度评估量表》评估两组产妇的护理满意度情况，量表克伦巴赫系数为0.701，分半信度为0.697，量表内容包含服务态度、服务技术、服务及时性等7 项内容，总分为70 分，其中以56～70 分表示非常满意、以36～55 分表示基本满意、以0～35分表示不满意，总满意率=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学方法：运用SPSS18.0 软件处理数据，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 产程时间：对照组第一产程、第二产程及总产程时间均较观察组长，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者产程时间对比 （±s）

表1 两组患者产程时间对比 （±s）

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2.2 不良分娩结局：对照组不良分娩结局发生率较观察组高，差异有统计学意义（χ2值=9.140，P 值=0.003），详见表2。

表2 两组患者不良分娩结局对比 [n（%）]

2.3 护理满意度：对照组满意度为79.17%，低于观察组97.92%，差异有统计学意义（χ2值=8.317，P 值=0.004），详见表3。

表3 两组护理满意度对比 [n（%）]

3 讨论

分娩是一种自然的生理过程，在生理、心理等诸多方面给产妇带来巨大的挑战，尤其是初产妇，由于分娩时出现剧烈疼痛，其生理发生变化等因素，导致产妇出现恐惧、不安等不良心理[4-5]。有研究表明，不良情绪会导致产妇在分娩过程中出现血压和心率升高、产后子宫收缩乏力风险增加、激素分泌发生变化等现象，导致产程延长以及不良妊娠结局发生率增高[6]。此外，由于初产妇对于分娩知识的缺乏，加之周围环境的陌生感，使其更容易产生紧张、恐惧和担心等情绪，这些因素都增加了产妇分娩的风险[7]。故在产妇分娩过程中应用护理干预对缓解产妇不良情绪对提高分娩安全性具有重要意义。

大多数产妇在分娩过程中都有一种无助、孤独的感觉，需要周围有人陪伴。陪伴式分娩护理是一种整体有效、个性化、人性化的护理模式，为产妇提供人性化的照顾与关怀，增强产妇分娩的自信心，使其得以顺利分娩[8]。有研究证实，陪伴分娩不仅能缓解产妇负性情绪，缩短产程，还能及时发现分娩过程中出现的异常状况，可以得到及时处理，提高成功分娩率[9-10]。本研究结果显示，观察组各产程时间均较对照组短，不良分娩结局发生率高于对照组，且护理满意度均低于对照组，表明陪伴式分娩护理应用于初产妇分娩中的效果较好。分析原因在于，陪伴式分娩护理是通过专职护理人员进行一对一全程陪伴的护理模式，在入院时向产妇阐述分娩的相关知识，使产妇对阴道生产知识有一定认知，通过安抚产妇不良心理、指导正确摆放体位、正确呼吸、转移注意力等方式帮助改善产妇的不良情绪，减少产妇恐惧、不安等不良心理，增强成功分娩的信心，取得其高度配合，使其处于最佳分娩状态，从而保证分娩过程得以顺利进行。此外，陪伴式分娩护理全程不间断的监护产妇的产程进展、胎心率及宫缩情况，降低不良分娩结局发生率，提高护理满意度，继而减少剖宫产率，改善母婴结局[11-12]。

综上所述，陪伴式分娩护理可缩短初产妇的产程时间，降低不良分娩结局发生率，提高护理满意度，临床应用价值较高。