2.2mm 角膜微切口Phaco+IOL 植入术治疗年龄相关性白内障患者的疗效评价

孙志高

（许昌市立医院眼科，河南许昌 461000）

年龄相关性白内障为眼科常见病，可导致视力渐进性下降，甚至失明，严重危害患者身心健康。超声乳化白内障吸出术（Phaco）、人工晶状体（IOL）植入术为首选治疗方案，可显著改善视力，提高生活质量，但其亦会对泪膜稳定性、角膜内皮功能产生一定影响[1]。本研究选取我院年龄相关性白内障患者84 例，旨在探讨2.2mm 角膜微切口Phaco+IOL植入术的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2018 年4 月至2020 年3 月选取我院84 例年龄相关性白内障患者，其中行3.0mm 角膜切口Phaco+IOL 植入术的42 例为3.0mm 组，行2.2mm 角膜微切口Phaco+IOL 植入术的42 例为2.2mm 组。3.0mm 组女22 例，男20 例，年龄56～74岁，平均（64.87±4.35）岁；2.2mm 组女23 例，男19例，年龄57～75 岁，平均（65.76±4.26）岁。2 组一般资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 选取标准：纳入标准：经裂隙灯显微镜、检眼镜检查确诊，单眼患病；知情本研究，签署同意书。排除标准：先天性角膜病变、青光眼、慢性泪囊炎；心肝肾等脏器严重病变、眼部手术史。

1.3 方法：术前3d，以左氧氟沙星滴眼，4 次/d，术前1h 以复方托吡卡胺散瞳，术前10min 以盐酸奥布卡因（4g/L）行表面麻醉；均做11：00 位角膜切口，切口大小分别为2.2mm、3.0mm，并辅以2:00 位侧切口（1mm）；注入黏弹剂至前房，以撕囊镊环形撕囊，水分层，水分离，采用超声乳化仪吸除皮质、核，注入粘弹剂至囊袋，植入IOL，调整晶体位置，残余黏弹剂、皮质吸净后水密侧切口、主切口，保证无后囊膜破裂、角膜切口漏、悬韧带断裂等情况，以眼贴行术眼包扎；术后妥布霉素地塞米松滴眼1 个月，4 次/d，1 周减少1 次。

1.4 观察指标：比较2 组平均超声乳化能量（AVE）、平均超声乳化时间（APT）、平均有效超声乳化时间（EPT）。比较2 组术前、术后1 月角膜荧光素钠染色评分（SCSF）、泪膜破裂时间（BUT）。非接触式角膜内皮镜检查，取中央内皮图像，指导患者注视红色标记，镜头对准切口区，3 次连续拍照，取1张最清晰图像观察中央角膜厚度、角膜内皮细胞（CEC）计数。

1.5 统计学方法：运用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AVE、APT、EPT：2.2mm 组AVE、APT、EPT 与3.0mm 组对比无统计学差异（P>0.05），详见表1。

表1 AVE、APT、EPT （±s）

表1 AVE、APT、EPT （±s）

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2.2 SCSF、BUT 术前2 组SCSF、BUT 对比无统计学差异（P>0.05）；术后1 个月2 组SCSF 评分升高，BUT 缩短，但2.2mm 组SCSF 评分低于3.0mm 组，BUT 长于3.0mm 组（P<0.05），详见表2。

表2 SCSF、BUT （±s）

表2 SCSF、BUT （±s）

注：与同组术前比较，aP<0.05

组别 n SCSF（分） BUT（s）术前 术后1 月 术前 术后1 月2.2mm 组 42 3.67±0.84 5.43±1.38a 12.46±3.07 10.12±2.45a 3.0mm 组 42 3.78±0.96 6.35±1.74a 12.87±3.21 8.63±2.03a t 值 0.559 2.685 0.598 3.035 P 值 0.578 0.009 0.551 0.003

2.3 内皮功能：术前2 组中央角膜厚度、CEC 对比无统计学差异（P>0.05）；术后1 月2 组中央角膜厚度增加，CEC 减少，但2.2mm 组中央角膜厚度薄于3.0mm 组，CEC 多于3.0mm 组（P<0.05），详见表3。

表3 内皮功能 （±s）

表3 内皮功能 （±s）

注：与同组术前比较，aP<0.05

组别 n 中央角膜厚度（μm） CEC（个/mm2）术前 术后1 月 术前 术后1 月2.2mm 组42 537.42±29.16 541.37±31.23a 2825.49±236.85 2378.68±209.35a 3.0mm 组42 530.55±28.27 564.25±29.43a 2846.82±243.51 2281.54±214.63a t 值 1.096 3.455 0.407 2.100 P 值 0.276 0.001 0.685 0.039

3 讨论

Phaco+IOL 植入术为常用年龄相关性白内障治疗术式，具有组织损伤小、视力恢复快、手术时间短等优势，但有研究表明伴随年龄增长，机体CEC 功能、密度降低，对手术损伤比较敏感，继而可诱发角膜水肿、泡性角膜病变等，影响疗效[2]。而常规3mm 切口术式虽可消除白内障，改善视力，然而其切口长，可对CEC 造成一定损伤，并且CEC 受损后仅可经健康细胞移行、扩展修复，难以再生，会影响术后视觉质量[3]。随Phaco+IOL 植入术不断进步，保障手术安全有效基础上其切口逐渐转向微切口，目前如何降低手术所致负面影响已成为临床眼科关注重点。本研究结果显示，术后1 个月2.2mm 组SCSF 评分低于3.0mm 组，BUT 长于3.0mm 组，中央角膜厚度薄于3.0mm 组，CEC 多于3.0mm 组（P<0.05），可见2.2mm角膜微切口Phaco+IOL 植入术可减轻年龄相关性白内障患者泪膜功能、角膜内皮功能损伤[3-4]。同时行2.2mm 角膜微切口Phaco+IOL 植入术还需完善相关检查，充分评估角膜内皮状况，继而判断是否能耐受术后内皮损伤。

综上所述，年龄相关性白内障患者行2.2mm 角膜微切口Phaco+IOL 植入术治疗可减轻角膜内皮功能、泪膜功能损伤。